集束化干预在急性冠状动脉综合征患者中的应用效果

张 敏 马玉娇 陶 婧 王玉婷 张 玉 杜 瑶

江苏省人民医院心血管内科，江苏南京 210029

急性冠状动脉综合征，是一组由急性心肌缺血引起的临床综合征，其主要表现如胸痛、上腹部疼痛等，抢救时机非常关键，出现疑似症状后必须即刻就医，治疗手段包括药物、介入、手术等[1-4]。作为辅助性手段，护理干预在疾病的恢复过程中扮演着十分重要的角色[5-6]。集束化干预是一种新型的护理方式，指的是集合一系列有循证基础的治疗及护理措施，来处理某种难治的疾患[7-9]。目前，在急性冠状动脉综合征的临床治疗过程中，护理干预的应用并不少见，但是关于集束化干预的报道并不多见，集束化干预对急性冠状动脉综合征患者健康的恢复有何价值，还有很大的探究空间。为此，本研究纳入江苏省人民医院（以下简称“我院”）收治的急性冠状动脉综合征患者展开分析。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年1 月至12 月在我院接受治疗的急性冠状动脉综合征患者80 例为研究对象，经医院医学伦理委员会批准。采用随机数字表法将全部患者分为对照组和观察组，每组各40 例。对照组男23 例，女17 例；年龄34～75 岁，平均（58.49±3.21）岁；文化程度：小学及以下15 例，中学（含中专）20 例，本科（含专科）及以上5 例。观察组男21 例，女19 例；年龄35～76 岁，平均（58.87±3.26）岁；文化程度：小学及以下12 例，中学（含中专）21 例，本科（含专科）及以上7 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

对照组患者采取常规护理干预，术前检查患者各项生理指标，准备手术所需的药品，告知患者及其家属手术注意事项。术后密切观察患者各项生命体征。加强对患者的饮食护理，膳食以高维生素、低盐、低脂为主。

观察组在对照组的基础上采用集束化干预。（1）寻找积极元素：以循证医学理念为指导，组成集束化积极护理元素小组，小组由主治医生、护士长、专科护士及科内其他护士组成。（2）集束化护理元素：①完善分工。专科护士事先准备治疗所需各种药物并实施健康宣教，给予心电监护，密切关注患者各项生命体征，发现异常及时向主治医师汇报。②术前指导。口述+视频方式进行术前宣教，给予患者答疑解惑；指导患者进行深呼吸、咳嗽、床上排尿等训练，提高患者对术后身体变化的应对能力。③术后观察。床边做心电图，予心电监护，观察患者穿刺点和末梢循环情况，重点观察是否存在活动性出血，发现异常及时汇报主治医生，警惕迷走反射、心脏压塞、腹膜后血肿，避免延误最佳治疗时机。④术后饮食。进食清淡易消化食物，勿过饱，依据患者电解质情况和实际恢复情况逐步调整，少食多餐，控制脂肪和胆固醇摄入，保证食物纤维含量。⑤术后活动。术后8～12 h 解除患肢伤口处压迫，肢体活动时间以医嘱和伤口出血情况而定。根据心功能分级合理安排休息与活动，以不出现症状为原则；初次改变体位时动作宜慢，遵循床上活动-坐床边-下床三步曲。⑥集束化物资。科室备有集束包，包含拔动脉鞘管包、心包/胸腔/中心静脉穿刺包、主动脉内球囊反搏置管包、无创/有创呼吸机包；需要抢救时，护士能迅速取来集束包配合抢救，各种包内有抢救所需的物资，为患者的救治赢得了最佳时机。

1.3 观察指标

比较两组心功能、生活质量和护理干预满意度。（1）心功能：采用SCQ-1001B 型超声心动仪（上海声彦超声波仪器有限公司，探头频率为2.5 MHz）在干预前和干预2 周后（干预后）对左室射血分数（left ventricular ejection fraction，LVEF）、左室舒张末期内径（left ventricular end diastolic diameter，LVEDD）、左室后壁厚度（left ventricular posterior wall thickness in diastole，LVPWd）各心功能指标，步骤按仪器说明书进行。（2）干预后，经护理人员对患者的生存质量进行调查。问卷调查采用纸质现场调查，填写过程中护理人员进行指导，由患者本人自主填写，不受其他客观因素的干扰，确保问卷均回收（回收率为100%）。采用生存质量测定量表中文版评估两组患者的生活质量，涉及到躯体、心理、认知、社会各功能，每项功能评分0～100 分。评分与生活质量呈正比，分数越高生活质量越高。（3）护理满意度：干预后，经自制的纸质护理满意度调查表（Cronbach’s α=0.861），调查两组患者的护理满意度，方式同生存质量调查。调查表涉及基本护理技能（25 分）、护理服务态度（25 分）、护理服务质量（25 分）、护理服务结果（25 分）4 项内容，总 分100 分。≥80 分为满意，60～79 分为较为满意，＜60 分为不满意。满意度=[（满意+较为满意）例数/总例数]×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0 对所得数据进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差（）表示，组间比较采用t检验；计数资料采用例数和百分率表示，组间比较采用χ2检验。以P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预前后心功能指标比较

干预前，两组LVEF、LVEDD 和LVPWd 比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）。干预后，两组LVEF 均高于干预前，且观察组高于对照组；两组LVEDD、LVPWd 均低于干预前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表1。

表1 两组干预前后心功能指标比较（）

表1 两组干预前后心功能指标比较（）

注：LVEF：左室射血分数；LVEDD：左室舒张末期内径；LVPWd：左室后壁厚度

2.2 两组干预前后生活质量比较

干预前，两组躯体、心理、认知、社会功能评分比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）；干预后，两组躯体功能、生理职能、心理功能和社会功能评分均高于干预前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表2。

表2 两组干预前后生活质量比较（分，）

表2 两组干预前后生活质量比较（分，）

2.3 两组满意度比较

观察组护理干预满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表3。

表3 两组满意度比较[例（%）]

3 讨论

急性冠状动脉综合征在临床上较为常见，属于心血管疾病的一种，是冠心病的一种严重类型，包括急性ST 段抬高型心肌梗死、急性非ST 段抬高型心肌梗死和不稳定型心绞痛[10-16]。

常规护理干预是介入手术治疗后，不可缺少的一项辅助恢复的手段，尽管可以照顾到各方面，但是在系统性、证据性等方面存在不足，以致护理干预的效果不是非常理想，尤其是对患者心功能的改善还有较大的提升空间[17-21]。

集束化干预集合了一系列有循证基础的治疗及护理措施，来处理某种难治的临床疾患，针对某一类或某一例患者实施的一组护理干预措施，该组措施中的每一项干预都是经过临床证实能改善患者结局[22]。集束化护理目的：帮助医务人员为患者提供尽可能优化的医疗护理服务和护理结局[23]。本研究结果显示，观察组在各心功能指标的改善中，效果明显优于对照组（P ＜0.05），充分显示了集束化干预的对心功能改善的作用，有利于患者治疗效果的提升。集束化干预的主要特点在于集束化，并且这种集束化是一种建立在有护理依据基础上的集束化，能够从急性冠状动脉综合征患者的病情及其治疗特点出发，给予患者更加系统、到位的护理干预，以便更好地提升治疗效果[24]。本研究中，相较于对照组各生活质量指标，观察组经护理干预后的各生活质量指标评分明显更高（P ＜0.05），提示了集束化干预的应用，有利于患者生活质量的提高，这也充分体现了集束化干预的特点。集束化干预，不同于常规干预，首先成立集束化护理元素小组，小组成立后明确岗位职责，提高了护理人员的责任心和护理的规范性，间接地作用于治疗效果，而生活质量也随之提高[25-27]。在护理干预满意度方面，观察组显著高于对照组（P ＜0.05），提示了集束化干预可以更好地获得患者的认可，进而更好地提升护理干预满意度。但本研究也存在一定的不足，如样本数量较少，可能对研究结果的准确性、可信度产生一定的影响，因此在日后还需改进。

综上所述，急性冠状动脉综合征的治疗过程中，应用集束化干预能够促进心功能的改善，对生活质量和护理干预满意度的提升也有十分积极的作用。