盆底康复辅助治疗性沟通干预对全子宫切除术患者生活质量及家庭功能的影响

吴丽丽 洪 红

1.广西壮族自治区钦州市第二人民医院护理部，广西钦州 535099；2.广西壮族自治区钦州市第二人民医院妇产科，广西钦州 535099

全子宫切除术是妇科临床常见的一种手术方式，但手术创伤较大，术后患者易发生压力性尿失禁、盆腔器官脱垂、阴道松弛、失眠焦虑等一系列问题，且对患者术后生活质量、家庭功能也将产生一定影响[1-2]。随着人们生活水平不断上升，对生活品质的要求也日益升高，因此女性盆底功能障碍也受到更多人们的重视[3-4]。但连续高强度的治疗易使患者术后出现不良症状，常出现恐惧、焦虑等不良情绪，并对患者生活质量产生影响[5]。因此，有效的治疗与护理措施在行全子宫切除术患者中至关重要。常规护理由于措施单一性，患者护理效果不佳。而盆底康复辅助治疗性沟通干预通过联合盆底康复治疗和治疗性沟通护理干预，通过有效的治疗与护理，缓解患者情绪，利于患者康复[6-7]。为探讨盆底康复辅助治疗性沟通干预运用于全子宫切除术患者中对生活质量及家庭功能的影响效果，本研究选取全子宫切除术患者，给予盆底康复辅助治疗性沟通干预，比较盆底康复治疗的效果。现结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年1 月至12 月广西壮族自治区钦州市第二人民医院（以下简称“我院”）收治行全子宫切除术患者92 例，按随机数字表法分为观察组和对照组，各46 例。对照组年龄37～54 岁，平均（41.92±8.17）岁；疾病类型：子宫肌瘤15 例、子宫内膜病变8 例、宫颈原位癌9 例、重度子宫脱垂8 例、子宫腺肌症6 例；文化水平：小学5 例、初中9 例、高中14 例、大学18 例；手术类型：开腹全子宫切除术9 例、阴式全子宫切除术37 例。观察组年龄36～53 岁，平均（41.15±8.52）岁；疾病类型：子宫肌瘤12 例、子宫内膜病变10 例、宫颈原位癌8 例、重度子宫脱垂9 例、子宫腺肌症7 例；文化水平：小学6 例、初中8 例、高中13 例、大学19 例；手术类型：开腹全子宫切除术10 例、阴式全子宫切除术36 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P >0.05），具有可比性。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：①所有患者均在我院实施全子宫切除术；②家属知情签署同意书；③具有正常语言沟通能力。排除标准：①合并生殖系统炎症、恶性肿瘤疾病（宫颈原位癌除外）；②合并精神疾病；③出现严重便秘；④临床资料不完整；⑤存在手术禁忌证；⑥中途退出研究。

1.3 研究方法

两组均实施盆底康复治疗：医护人员使用神经肌肉刺激治疗仪（佛山市杉山大唐医疗科技有限公司）对患者进行盆底康复治疗。将刺激电流从0 mA 逐步开始增加，至无痛感但有刺激感为止，应用频率范围为8～80 MHz，治疗时间20～30 min/次，2 次/周。每15 次为1 个疗程，持续2～3 个疗程，两个疗程之间间隔3 个月。此外，医护人员协助患者进行盆底肌肉锻炼，锻炼内容包括短收缩和长收缩，进行长收缩提肛肌时，叮嘱患者坚持3 s 后放松，进行短收缩提肛肌时叮嘱患者快速收缩提肛肌到最强程度，并立即放松。两种锻炼方式各10 次/d，并可依据患者身体状况逐步增加。

1.3.1 对照组 对照组行常规护理：医护人员对患者自我效能、不适症状、依从性、情绪状态进行评估，对患者实施相关运动指导以及饮食指导，建议家属积极参与治疗与护理，不断鼓励、表扬患者，追踪患者的心理状况，帮助患者逐渐回归社会和工作。此外，医护人员以同情、关心、理解的态度倾听患者诉说，并积极引导患者，减少不良情绪对患者产生的影响，鼓励患者沮丧时积极与护士沟通。

1.3.2 观察组 观察组在此基础上实施治疗性沟通干预。由本科室护士长、专科护师组成护理干预小组，在干预前接受统一培训，内容包括治疗性沟通的内容、沟通原则、沟通技巧以及心理学等相关知识，并且在实施过程中不断探究所遇到的问题，在经护理专家和心理学专家培训合格后，再进行本研究。（1）干预时间。自患者入院后2 d 实施干预，2 次/周，每次沟通分为3 个阶段：一般性沟通、评估性沟通及治疗性沟通，每次沟通均于下午4:00-6:00 进行，每次沟通时间为30～45 min。（2）具体干预措施。①一般性沟通：医护人员在患者入院后第2 天与患者进行一般性沟通，与患者耐心交谈，鼓励患者说出内心感受并倾听，了解患者心理状态、文化社会背景、病史以及一般资料，与患者建立信任、和谐的治疗性关系。②评估性沟通：医护人员与患者建立好治疗性关系后，与患者积极探讨负性情绪产生的原因并鼓励其说出，并针对个体进行针对性心理护理。若患者人际关系不良或出现家庭矛盾，医护人员与患者主动接触，了解患者正常需求，充分发挥患者社会和家庭支持作用，帮助患者解决问题。此外，医护人员定期对患者进行健康教育，讲解疾病相关知识，促使患者了解疾病，帮助患者以积极的态度面对疾病，充分调动其主观能动性，提高其治疗依从性，配合治疗。③治疗性沟通：a.改变认知。医护人员针对患者在对疾病认知上存在的问题，给予正确解答与指导，修正其认知错误，告知患者缓解消极情绪以及应对生活中的不良事件的正确方法，叮嘱患者以积极的态度处理各种问题，并利用鼓励、劝导、疏导、情感交流等方式给予患者安慰，引导其正确面对心理压力，提高其社会适应能力。b.树立信心。医护人员传授患者建立心理防卫机制的方法，如鼓励患者说出自己的真实想法与感受释放压力，建议患者采取听音乐、读书看报、与家人交流、体育锻炼等方法分散焦虑情绪，并传授患者自我暗示法增强其对焦虑的控制能力。c.社会支持。鼓励患者家属积极看望患者，让患者充分感受到亲情的温暖与关爱，并且帮助患者与病友建立联系，促进相互间的沟通与交流。

1.4 评价指标

生活质量：运用生活质量综合评定调查问卷（generic quality of life inventory-74，QOLI-74）对两组护理前后生活质量进行评分，评分项目共74 个条目，包括物质生活、躯体功能、社会功能、心理功能4 个维度，每个条目满分为5 分，分数越高则生活质量越高[8]。

家庭功能：运用家庭功能评定量表（family assessment device，FAD）对两组护理前后家庭功能进行评分，评分条目包括60 个，涵盖情感反应、沟通、行为控制、角色、情感介入5 个维度，每个条目分数为1～4 分，分数越高家庭功能越差[9]。

负面情绪：运用汉密尔顿抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）对两组护理前后抑郁程度进行评分，评估内容包括自杀倾向、抑郁情绪、工作兴趣、睡眠、精神性焦虑等共17 个条目，其中9 项采取4 级评分制，8 项采取2 级评分制，<7 分为正常，7～16 分属于轻度抑，>16～24 分属于中度抑郁，分数>24 分属于重度抑郁[10]。

1.5 统计学方法

采取SPSS 19.0 对所得数据进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差（）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用例数和百分率表示，组间比较采用χ2检验。以P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理前后生活质量比较

护理前，两组物质生活、躯体功能、社会功能、心理功能评分比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）。护理后，两组物质生活、躯体功能、社会功能、心理功能评分均较护理前升高（P ＜0.05），且观察组各评分高于对照组（P ＜0.05）。见表1。

表1 两组护理前后生活质量比较（分，）

表1 两组护理前后生活质量比较（分，）

注：与对照组护理后比较，aP ＜0.05

2.2 两组护理前后家庭功能比较

护理前，两组情感反应、沟通、行为控制、角色、情感介入评分比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）。护理后，观察组各评分低于护理前，且观察组各评分低于对照组（P ＜0.05）。见表2。

表2 两组护理前后家庭功能比较（分，）

表2 两组护理前后家庭功能比较（分，）

注：与对照组护理后比较，aP ＜0.05

2.3 两组护理前后HAMD 评分比较

护理前，两组HAMD 评分比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）。护理后，两组HAMD 评分均较护理前降低，且观察组HAMD 评分低于对照组（P ＜0.05）。见表3。

表3 两组护理前后HAMD 评分比较（分，）

表3 两组护理前后HAMD 评分比较（分，）

注：与本组护理前比较，aP ＜0.05。HAMD:汉密尔顿抑郁量表

3 讨论

全子宫切除术作为妇科使用率较高的手术治疗措施，其虽有较好的临床疗效，但患者术后易出现压力性尿失禁、盆腔器官脱垂等并发症及不良反应，对其日常生活质量等造成影响。生活质量指在不同的价值体系和文化中，个体对其期望、标准、生存目标以及对相关生存状况的感受[11]。盆底功能障碍是全子宫切除术后易发生的一种疾病，对患者身心造成不良影响，严重影响其生活质量[12]。因此需给予患者有效干预措施以改善患者生活质量，缓解其不良情绪。在本研究中对全子宫切除术患者实施盆底康复辅助治疗性沟通干预取得了显著效果。

本研究结果显示，观察组生活质量显著优于对照组（P ＜0.05）。可见盆底康复辅助治疗性沟通干预对全子宫切除术患者生活质量的积极影响。分析原因主要为，医护人员采取盆底康复治疗措施，利用电刺激疗法，使患者通过低频电流刺激其盆底神经纤维，增强其传导收缩能力和神经兴奋性，提高盆底肌肉收缩力，促进盆底肌功能恢复[13-14]。而通过治疗性沟通干预护理人员评估患者心理状态，与其建立良好、信任的治疗性关系，从而提升患者对治疗及护理的依从性，从而帮助患者促进机体恢复，改善生理状况[15-16]。并且在沟通过程中指导患者学会使用正性积极态度面对疾病，并处理各种问题，从而改善其心理状态，最终促进患者生活质量得到明显提升。本研究结果显示，观察组家庭功能显著优于对照组（P ＜0.05），可见盆底康复辅助治疗性沟通干预对全子宫切除术患者家庭功能的积极影响。分析原因主要为，治疗性沟通是以医护人员为主导，以患者和家属为主体的双向互动的护理过程。运用整体护理、人际沟通、伦理学、心理学等理论知识，依据患者在不同时期的需求，从而确定沟通的主题，为患者解决健康问题[17-18]。通过实施治疗性沟通干预，医护人员加强与患者的沟通，了解患者的一般情况，发现患者在疾病上存在的问题，并及时指导和解答，纠正其认知错误[19-20]。此外，通过实施盆底康复治疗，促进患者盆底功能恢复，利于患者与其伴侣性生活和谐，配合默契，减少疼痛，使患者逐步重新开始工作与生活，从而提高家庭功能[21]。本研究中，观察组HAMD 评分显著低于对照组（P ＜0.05），提示盆底康复辅助治疗性沟通干预对全子宫切除术患者负性情绪的积极影响。分析原因主要为，行全子宫切除术的患者易出现焦虑、害怕等不良情绪，对治疗与术后恢复产生影响。通过实施治疗性沟通干预，加强医护人员对患者不良情绪的关注，而且为患者提供心理防卫机制，有效帮助其应对应激，并通过与患者耐心交谈，寻找其不良情绪的原因，帮助患者以乐观的心理面对现状与疾病，并教会患者如何应对并克服情绪障碍[22]。据资料显示[23-25]，社会支持是患者适应疾病过程中的一个关键性因素，对患者有效保护作用，维护其良好的生理与心理，提高其生活质量。医护人员通过向家属强调社会支持的的意义与作用，要求配偶积极关心患者，为其提供充分的物质与情感支持，理解其疾苦，鼓励其积极配合，充分发挥社会支持的作用，从而缓解负性情绪[26-29]。但本研究不足之处在于所选样本量不足，今后应加大样本量做进一步研究。

综上所述，盆底康复辅助治疗性沟通干预应用于全子宫切除术患者可有效提高患者生活质量和家庭功能，缓解负性情绪，值得推广。