基于Rockall 危险性积分的分层护理干预对急性上消化道出血患者自我管理行为及预后的影响

刘金金 李文秀 冯 健 杨 盼

安徽省宣城市人民医院急诊科，安徽宣城 242000

急性上消化道出血（acute upper gastrointestinal hemorrhage，AUGH）是指屈氏韧带以上消化道病变所致急性出血，起病急促，进展迅速。若不及时诊断治疗，死亡率高达10%左右[1]。影响患者预后因素很多，早期识别评估病情危险程度，制订相对应治疗及护理方案至关重要。Rockall 危险性积分评分系统基于对患者年龄、休克表现、并发症、内镜诊断、近期出血征象等5 个指标的综合评估，根据评分结果判断疾病严重程度，用于指导AUGH 救治及护理管理效果值得肯定[2-3]。自我管理行为是保证治疗效果及预后的关键因素，然而消化道出血患者自我管理行为普遍低下[4-5]。本研究探讨基于Rockall 危险性积分的分层护理干预在AUGH 患者中的应用效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2018 年2 月至2020 年4 月安徽省宣城市人民医院收治的AUGH 患者107 例。纳入标准：①符合中国医师协会急诊医师分会《急性上消化道出血急诊诊治专家共识》[6]诊断标准且经消化内镜确诊；②能正常沟通且自愿参加本研究。排除标准：①经评估存在认知功能障碍；②严重心脏疾病。采用随机数字表法分为观察组54 例，对照组53 例。两组基线资料比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。见表1。

表1 两组AUGH 患者基线资料比较

1.2 方法

两组均给予患者支持治疗及对症治疗，包括补液、止血、抑酸、输血、介入、内镜等治疗。治疗期间，对照组给予常规护理干预，包括健康教育、心理护理、治疗性护理等。编制《ACUG 患者健康教育手册》及视频资料，包括ACUG 疾病及治疗、心理调护、用药管理、饮食管理、运动管理、病情监测、并发症预防等，采用发放手册、集中指导、个体指导、微信教育、随访管理等形式进行健康教育。观察组联合应用基于Rockall 危险性积分的分层护理干预[7]。（1）组建分层护理干预小组。包括护士长1 名、主治医师2 名、专科护士5 名，组织学习ACUG 疾病及治疗、Rockall 危险性积分评分方法、自我管理行为等知识，由护士长担任组长，明确各成员职责。搜寻经循证医学支持的ACUG 患者分层管理证据，制订ACUG 患者分层护理干预方案。（2）患者分层。入院当天，使用Rockall 危险性积分[6]对患者进行评估，包括年龄、休克表现、并发症、内镜诊断、近期出血征象等，总分0～11 分。根据积分结果将患者分为低危（0～2 分）、中危（3～5 分）、高危（≥6 分）。（3）护士分层。分为1 级护士（工作时间≥10 年、专业理论扎实与专业技能熟练、主管护师）、2 级护士（工作时间5～＜10 年、专业理念扎实与专业技能熟练、护师）、3 级护士（工作时间2～＜5 年、护士）。（4）分层护理干预：根据患者分层配备不同层级护士，结合患者发病原因、临床症状、治疗方案实施分层护理干预。见表2。

表2 不同层级ACUG 患者分层护理干预方案

1.3 观察指标

①止血时间、住院时间。②自我管理行为：干预前，随访6 个月，参照文献资料[8]编制《AUGH 患者自我管理行为调查问卷》，包括生活管理（7 个条目）、饮食管理（7 个条目）、病情监测（5 个条目）、用药管理（5 个条目），每个条目评分按相应管理行为由低到高评为1～4 分，分值越高自我管理行为越高。量表Cronbach’s α=0.931。问卷通过电话调查进行，由指定专人按调查问卷询问患者或其家属，按患者及家属回答如实填写问卷。③随访结果：电话随访6 个月，统计两组再出血率、并发症等。并发症包括失血性休克、感染、肾功能衰竭等。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0 软件对所得数据进行统计分析。计量资料用均数±标准差（）表示，采用t 检验。计数资料以例数或百分比表示，采用χ2检验或秩和检验。以P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组止血时间及住院时间比较

观察组止血时间及住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表3。

表3 两组止血时间及住院时间比较（）

表3 两组止血时间及住院时间比较（）

2.2 两组干预前后自我管理行为评分比较

随访6 个月，两组均无脱落。干预前，两组自我管理行为评分比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）。随访6 个月，两组自我管理行为评分高于同组干预前，观察组生活管理、饮食管理、病情监测、用药管理、自我管理行为总分高于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表4。

表4 两组干预前后自我管理行为评分比较（分，）

表4 两组干预前后自我管理行为评分比较（分，）

注：t1、P1 值表示两组干预前比较；t2、P2 值表示两组随访6 个月比较

2.3 两组再出血率及并发症比较

随访6 个月，观察组发生再出血2 例，感染3 例，失血性休克1 例。对照组发生微出血8 例，感染6 例，失血性休克4 例，肾功能衰竭3 例。观察组再出血率（3.70%）、并发症发生率（7.41%）低于对照组（15.09%、24.53%），差异有统计学意义（P ＜0.05）。

3 讨论

AUGH 是消化内科常见危重症，若不采取及时有效的救治措施及护理干预对策，将严重危险患者生命安全[9-10]。早期准确评估病程严重程度，实施及时处理和救治，是提高抢救成功率的基础。Rockall 危险性积分系统是临床常用AUGH 危险程度评估积分系统，通过对年龄、休克表现、并发症、内镜诊断、近期出血征象等5 个指标的综合评估，能够快速判断AUGH 患者严重程度及预后情况[11-12]。研究显示，Rockall 危险性积分与AUGH 患者再出血率及病死率呈正相关，提示在指导治疗及护理中有较好的应用价值[13-14]。

本研究将Rockall 危险性积分应用于AUGH 患者护理干预管理中，并与常规护理进行比较研究。基于Rockall 危险性积分进行分层护理干预，能够明确不同层级AUGH 患者干预重点，强化相应等级的护理干预措施，做到“有的放矢”，达成“手术刀”式的“靶向式”干预效果[15]。如低危级患者重在健康教育、生活方式的矫正上，中高危级患者重在症状及生命体征的监测、急救管理及心理重建上[16]。Rockall 危险性积分评估分层，可为临床救治及护理干预提供“导向性”的指引，增强救治及护理干预的预见性[17-18]。有研究认为，基于Rockall 危险性积分系统的分层护理干预也是对有限护理资源的优化利用，有助于提高低年资护士护理能力[19]。本研究中，观察组止血时间及住院时间短于对照组，与黄春美等[20]报道接近，提示基于Rockall危险性积分的分层干预能够提高AUGH 患者救治效果。

AUGH 与个体健康生活方式、自我管理行为密切相关[21]。护理干预更重要的在于培养患者健康生活方式，促进自我管理行为能力的养成[22-24]。基于Rockall危险性积分的分层护理干预更具有针对性。李关静等[25]认为，基于Triangle 分层管理能够缓解血液透析患者自我感受负担。陈好娟等[26]报道，慢病分层管理能够提高2 型糖尿病患者自我管理行为。常规护理本身对患者自我管理行为养成有直接的促进作用，基于Rockall 危险性积分的分层护理干预，能够保证不同层级AUGH 患者健康教育及护理干预的“差异性”干预效果[27-30]。本研究中，观察组生活管理、饮食管理、病情监测、用药管理、自我管理行为总分高于对照组，这也是其再出血率、并发症发生率低于对照组的主要原因。

综上所述，基于Rockall 危险性积分的分层干预应用于AUGH 患者中，能够提高近期救治效果，提高患者远期自我管理行为，预防再出血及并发症的发生。