饮食指导在小儿低温等离子扁桃体切除术后出血中的应用

汪 蕾 陈 鹏 张清秀

1.江西省景德镇市第一人民医院五官科，江西景德镇 333000；2.江西省景德镇市第二人民医院五官科，江西景德镇 333000

慢性扁桃体炎是多发于儿童群体的一种炎症疾病，临床采用保守疗法与手术疗法治疗该疾病，但由于保守治疗后病情仍间歇复发，以致患儿反复痛苦，因此手术疗法已成为临床常用的疗法。相较于传统扁桃体切除手术，低温等离子扁桃体切除术因其痛苦少、疗效好而受众多慢性扁桃体炎患儿家长好评，已经成为治疗慢性扁桃体炎的有效方法[1]。术后由于伪膜形成及脱落需要一定时间，患儿常因咽喉部不适拒绝进食或少食，以致身体无法照常吸收营养，阻碍身体康复[2]。而低温等离子扁桃体切除术后观察患儿病情变化、做好患儿饮食指导尤为重要。基于此，本研究探讨饮食指导对减少小儿低温等离子扁桃体切除术后出血的护理效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年10月—2020年11月在景德镇市第一人民医院/景德镇市第二人民医院低温等离子扁桃体切除术的114 例慢性扁桃体炎患儿，按随机数字表法分为对照组（n=55）和观察组（n=59）。对照组中，男30 例，女25 例；年龄4～12 岁，平均（9.45±0.25）岁；其中扁桃体肿大Ⅱ度28 例，Ⅲ度27 例。观察组中，男36 例，女23 例；年龄5～13 岁，平均（9.43±0.27）岁；其中扁桃体肿大Ⅱ度27 例，Ⅲ度32 例。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准，患儿家长自愿签署知情同意书。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：①符合《耳鼻咽喉头颈外科学》[3]中慢性扁桃体炎诊断标准患儿；②无低温等离子手术禁忌证患儿；③扁桃体未发生其他病变患儿（如扁桃体结核或肿瘤）。排除标准：①合并其他严重口腔疾病影响手术患儿；②合并重要器官功能不全患儿；③合并血液病（如血友病、紫癜、白血病、特发性贫血等）且凝血机能减退患儿；④缺乏免疫球蛋白或合并家族自身免疫性疾病患儿。

1.3 方法

1.3.1 对照组 按《眼耳鼻喉口腔科护理学》[4]第5 版教科书的“扁桃体术后饮食护理健康教育”对患儿实施饮食护理，方法如下：当日尽量少讲话；术后卧床休息2～3 d，勿用力咳嗽，观察术口4～6 h，无出血时则开始进冷流质饮食，次日改为半流质或软食，据患儿具体情况，术后3～5 d 可进普食；避免吃带刺、带渣食物；术后第2 天起即可漱口，保持口腔清洁，避免口腔感染。

1.3.2 观察组 在不影响身体康复情况下，按患儿平时饮食喜好为其制定个性化饮食护理指导，方法如下。（1）第1 阶段：白膜开始生长。①术后当天，护理人员向患儿家长说明创面可能会出现情况及饮食对创面恢复的重要性，做到尽量让患儿少说话。②全麻后6 h，给予患儿冷流质饮食，如冰水、冰牛奶、不含杂质冰淇淋，放入口中慢慢咽下，勿一次性食用过多。③术后24 h 内，患儿食用选择清淡、有营养冷流质饮食（温度2～8℃，如豆奶、汤类等），忌饮带渣粗纤维流质（果汁、麦片等），进食中禁止应用吸管，每次进食后均要漱口。（2）第2 阶段：白膜开始脱落。①术后24 h～3 d 内，鼓励患儿进食半流质饮食，少吃多餐（每天5 顿餐，06:00、10:00、12:00、16:00、20:00），食物以温凉为宜，如豆奶、牛奶、白稀饭、软面条、蒸鸡蛋羹等，且每次进食后均漱口，勿食酸、辣、硬、油炸等刺激性食物；用餐时可用小勺辅助，放慢速度，护理人员与家长可指导患儿多漱口、多伸舌头。②术后4～7 d 内，患儿食用汤类餐饭（如鸡汤、排骨汤、鱼汤等），进食后仍需漱口。（3）第3阶段：白膜逐渐脱落。①术后8～14 d 内，护理人员向患儿家长宣教扁桃体切除术后可能存在的并发症与注意点；②指导患儿家长，继续给予患儿软食类餐饭，如米饭、面包、蒸蛋等，每次进食后均漱口。③待手术创面白膜完全脱落，伤口渐愈合，患儿可恢复正常饮食，但每次进食后需漱口，仍禁食水果、酸奶、过热、辛辣、温补活血类、油炸类等食物，避免大声说话，以防伤口撕裂。

两组均干预14 d。

1.4 观察指标及评价标准

①于干预14 d 内，观察、比较两组的术后继发出血率、出血时间，继发出血定义为手术拔管后发生的任意出血性事件，如局部渗血、呕血等。②干预14 d内，观察、比较两组的不良反应，包括疼痛、感染、发热、急性喉梗阻。③干预14 d 后，应用医院自制护理满意度问卷调查表评测两组家属对护理的满意度，该问卷克朗巴哈Cronbach′s α 系数为0.842，表内有护理态度、护理工作及时性、护理工作有效性、护理工作全面性、护理质量4 个维度，共计25 个条目，每个条目采用Likert 5 级评分法（0～4 分），总分100 分，分为非常满意（70～100 分）、满意（40-＜70 分）、不满意（＜40分），总满意度=（非常满意+满意）例数/总例数×100%。

1.5 统计学方法

采用SPSS 24.0 统计学软件处理数据，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，等级资料采用秩和检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后继发出血率的比较

干预14 d 内，观察组的术后继发出血例数为0例，术后继发出血率为0；对照组的术后继发出血例数为2 例，术后继发出血率为3.64%，两组比较差异无统计学意义（χ2=0.584，P=0.445）。

2.2 两组出血时间的比较

干预14 d 内，观察组的出血时间为（10.21±1.15）min，短于对照组的（31.17±3.42）min，差异有统计学意义（t=44.468，P=0.000）。

2.3 两组不良反应总发生率的比较

干预14 d 内，观察组的不良反应总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组不良反应总发生率的比较[n（%）]

2.4 两组护理总满意度的比较

干预14 d 后，观察组的护理总满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组护理总满意度的比较[n（%）]

3 讨论

随着医疗技术的提高，低温等离子扁桃体切除术已成为当前治疗慢性扁桃体炎的有效方法。但由于术后伪膜脱落，一旦饮食不当，如过早食用过硬、过热或刺激性食物，会导致创面痂皮脱落出血或牵拉创面出血，且术后患儿也因咽喉部不适常发生拒绝饮食现象，影响患儿康复[5]。需对低温等离子扁桃体切除术患儿术后饮食给予关注，实行相关干预，以促进其康复。但常规扁桃体术后饮食护理健康教育是根据传统扁桃体挤切术后伪膜脱落时间制定的，对于低温等离子扁桃体切除术后饮食护理并未有明确指引，是以需对低温等离子扁桃体切除术患者实施较系统的、个性的相关饮食护理干预。

本研究结果显示，干预14 d 内，两组的术后继发出血率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），观察组的出血时间、不良反应总发生率低于对照组；干预14 d后，观察组的护理总满意度高于对照组（P＜0.05），提示低温等离子扁桃体切除术患儿术后实施专业有效个性化饮食护理指导，不仅不会明显增加患儿出血率，还缩短出血时间。分析其原因在于低温等离子扁桃体切除术后白膜生长的周期，可分3 个阶段，分别是术后24 h 内白膜开始生长、术后24 h～7 d 白膜开始脱落、术后7～15 d 逐渐脱落[6]。临床护理低温等离子扁桃体切除术后患儿时，需在不同的时段给予不同类型食物以供其食用。

第1 阶段，向患儿家长说明可能出现的情况及饮食重要性，可利于获得患儿家长的配合，为之后饮食护理展开做铺垫[7]。白膜未形成前，为患儿选择清淡、营养、无渣冷流质饮食，才能使创面血管收缩，减少对创面造成刺激，避免引发创面疼痛或出血等不良反应发生[8-9]。用餐时禁止使用吸管是进一步预防因负压而导致扁桃体窝出血，而更好地促进术口恢复[10]。

第2 阶段，白膜开始脱落，此阶段患儿术口疼痛已减轻，但由于之前已经进食冷流质食物，导致患儿腹中饥饿难耐，因此常会对当下食物产生不满情绪，发生拒绝进食现象。但术后1 周是术口继发性出血的高峰时期，是以饮食方面仍不可忽视，否则导致大出血，危害健康。此时指导患儿少吃多餐，可利用半流质饮食以缓解其咽部疼痛，增加食物摄入量，满足机体所需营养[11]。餐后漱口可保持患儿口腔卫生，保持口咽部湿润，减轻患儿咽部不适，进而减少因感染或咳嗽而引发不良反应[12]。

第3 阶段，白膜逐渐脱落，此时创面非常易受到损伤而出血，因此需进食软食，减少对手术切口刺激、牵拉或影响，以保护术口正常脱落、痊愈[13]。通过实施个性化、人性化、专业化的饮食护理指导避免术口的不良创伤、减少术后出血、提升护理满意度、减轻家长压力非常有效[14-15]。

综上所述，对行低温等离子扁桃体切除患儿术后实施专业有效个性化饮食护理指导，不仅不会明显增加患儿术后继发出血率，还缩短出血时间，降低不良反应发生率，提升护理满意度，值得临床推广。