腹腔镜下大肠癌根治术患者术后生存质量的影响因素分析

任继兵 陈梦琳

湖北省松滋市人民医院普外二科，湖北松滋 434200

大肠癌是常见的一种消化道恶性肿瘤，随着生活方式和饮食结构的不断变化，其发病率呈上升趋势，且死亡率较高，不仅影响患者生存质量且威胁患者生命安全[1-2]。目前，手术仍为大肠癌治疗最有效、最直接的根治方法，其中传统开腹手术虽然为经典的治疗大肠癌的方法，但存在术后恢复时间慢、并发症多、出血多及创伤大等缺点[3-4]。而随着腹腔镜微创技术的不断发展，以其微创、安全及可靠的疗效等特点被患者和医生广泛认可[5-6]。但腹腔镜下大肠癌根治术患者术后生存质量仍为患者和医生关注的重点。本文研究通过分析腹腔镜下大肠癌根治术患者术后生存质量影响因素，旨在为改善患者术后生存质量提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年9月—2019年9月松滋市人民医院拟行腹腔镜根治术的大肠癌患者103 例作为研究对象。纳入标准：①均行腹腔镜根治术治疗，且经术后病理学或细胞学证实为大肠癌；②TNM 分期：Ⅰ～Ⅲ期；③年龄≥24 岁；④临床资料和随访资料完整。排除标准：①中转开腹手术者；②合并其他恶性肿瘤者；③合并其他重要脏器功能障碍者；④精神疾病者或意识障碍者；⑤腹腔镜根治术禁忌者；⑥妊娠或哺乳期妇女。大肠癌患者103 例中，男62 例，女41 例；年龄28～74岁，平均（52.35±7.87）岁。本研究经松滋市人民医院医学伦理委员会批准，所有患者签署知情同意书。

1.2 方法

收集患者临床资料，包括性别、年龄、家族史、分化程度、肿瘤直径、TNM 分期、合并基础疾病、术前癌胚抗原（carcino-embryonic antigen，CEA）、术前糖类抗原19-9（carbohydrate antigen 19-9，CA19-9）、术前肠梗阻、浸润深度、术中出血量、血管癌栓、淋巴结转移。

1.3 观察指标与评价标准

术后采用电话、门诊复查等方式随访，随访12 个月评价患者生存质量情况，采用Karnofsky 功能状态（KPS）评分标准评价生存质量[7]，具体评分标准如下：以患者体力状况正常，并且无症状和体征为评分100分；以患者可正常活动，但存在轻微症状和体征为评分90 分；以患者免疫正常活动，但存在一些症状或体征为评分80 分；以患者生活可自理，但无法维持正常工作和生活为70 分；以患者生活可大部分自理，但患者偶尔还需别人帮助为评分60 分；以患者生活常需人照料为评分50 分；以患者生活无法自理，尤其需特别帮助和照顾为评分40 分；以患者生活严重无法自理为评分30 分；以患者病重，需住院和积极的支持治疗为评分20 分；以患者重危，且患者临近死亡为评分10 分；以患者死亡为评分0 分。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0 统计学软件进行数据分析，正态分布的计量资料采用均数±标准差（±s）表示，两组间的比较采用独立样本t检验；计数资料以率表示，数据比较采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 单因素分析影响术后生存质量相关因素

经单因素分析显示，不同性别、家族史、TNM 分期、合并基础疾病、术前CEA、术前CA19-9、浸润深度和术中出血量的KPS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；年龄＞60 岁患者KPS 评分低于年龄≤60岁患者，低分化患者KPS 评分低于高、中分化患者，肿瘤直径＞5 cm 患者KPS 评分低于肿瘤直径≤5 cm 的患者，术前肠梗阻患者KPS 评分低于无肠梗阻的患者，淋巴结转移患者KPS 评分低于无淋巴结转移的患者，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 单因素分析影响术后生存质量相关因素

2.2 多因素Logistic 回归分析影响术后生存质量危险因素

将单因素分析差异有统计学意义的指标，经多因素Logistic回归分析，结果显示，年龄、分化程度、肿瘤直径、术前肠梗阻和淋巴结转移为影响术后生存质量独立危险因素（P＜0.05）（表2、3）。

表2 临床资料赋值情况

表3 多因素Logistic 回归分析影响术后生存质量危险因素

3 讨论

大肠癌是发病率和死亡率最高的一种恶性肿瘤，严重危害生命健康[8-9]。临床调查显示，大肠癌在我国总体发病率和死亡率呈逐年增加趋势，且呈年轻化趋势发展，严重影响人们身心健康及患者生存质量[10]。目前，针对大肠癌患者仍以手术治疗为唯一根治手段，然而采取传统开腹手术创伤较大，且影响患者术后恢复，很容易给患者造成心理和生理方面痛苦，故而需寻找安全有效的手术方法。随着腹腔镜手术器械的革新及手术微创理念的不断发展，腹腔镜相关操作技术不断成熟，大部分医师具备较为熟练的操作能力，从而促使腹腔镜下根治术广泛开展[11]。虽然腹腔镜根治术可获得良好效果，并发症少，但术后生存质量仍为迫切解决的问题[12]。

年龄是影响大肠癌根治术患者术后生存质量和预后的重要因素，随着年龄的不断增长，对手术耐受力下降，抵抗力下降，恢复时间慢，而影响术后生存质量[13]。大肠癌组织分化程度越低，则使得生长潜能越强，从而导致肿瘤细胞分裂越迅速，容易出现脱落种植，向结肠周围组织、淋巴结与毛细血管转移，进而导致术后肿瘤复发率增加，影响术后生存质量[14]。肿瘤直径越大，则会使得手术残留组织可能性增大，导致术后复发率增加，从而影响患者术后生存质量。肠梗阻是大肠癌患者容易出现的一种并发症，可造成患者营养状况下降，吻合口瘘和局部感染发生率高，加之肠梗阻会造成毒素吸收，导致中毒反应，这些均对患者生存质量和预后引起不良影响。唐庄等[15]研究报道显示，直肠癌患者术后生存质量与年龄、收入情况、负性情绪实践、肿瘤大小、化疗与否、手术方式、浸润深度及淋巴结转移有关。本研究发现，腹腔镜下大肠癌根治术患者术后生存质量受多因素影响，经单因素和多因素分析显示年龄、分化程度、肿瘤直径、术前肠梗阻和淋巴结转移为影响术后生存质量独立危险因素。

综上所述，腹腔镜下大肠癌根治术患者术后生存质量影响因素中，年龄、肿瘤分化程度、肿瘤直径、术前肠梗阻和淋巴结转移为影响术后生存质量独立危险因素。本文仍存在一些局限之处，纳入样本量较少，观察指标较少，还需后续中增加样本量和观察指标深入研究，提供可靠的参考价值。