骨科切割剥离一体化针刀治疗手指屈肌腱狭窄性腱鞘炎的临床效果

牛 锋 高 慧▲ 马 勇

1.南京中医药大学扬州附属医院骨伤科，江苏扬州 225000；2.南京中医药大学第一临床学院骨伤系，江苏南京 210023

手指屈肌腱狭窄性腱鞘炎是由于手指屈肌腱与掌指关节处的纤维鞘管反复摩擦引起的无菌性炎症，临床表现为手掌部疼痛以及患指伸屈活动障碍等。传统治疗主要采用口服及外用药物、针灸、按摩、局部封闭及手术，患者因惧怕手术大多会选择小针刀治疗。笔者在传统小针刀的基础上设计了一种骨科切割剥离一体化针刀并申请了实用新型专利（专利号：ZL 2018 2 2161063.1），经过南京中医药大学扬州附属医院器械科联系专业厂家生产。本研究探讨骨科切割剥离一体化针刀和传统小针刀治疗手指屈肌腱狭窄性腱鞘炎的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月—2019年1月南京中医药大学扬州附属医院收治的40 例手指屈肌腱狭窄性腱鞘炎患者作为研究对象，采用随机数字表法将其分为治疗组与对照组，每组各20 例。治疗组中，男4 例，女16 例；平均年龄（46.31±3.26）岁；平均病程（3.31±0.36）个月；拇指15例，食指3 例，中指2 例。对照组中，男2 例，女18 例；平均年龄（45.26±3.76）岁；平均病程（4.12±0.56）月；拇指15例，食指3 例，中指2 例。两组患者的性别、年龄、病程和部位分布等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准，参与研究者知情同意。纳入标准：患者符合《中医病症诊断疗效标准》[1]中有关指屈肌腱狭窄性腱鞘炎的诊断标准，及患指屈伸活动受限，手指屈伸活动时有弹响、猛然伸直或屈曲现象；掌指关节压痛，并可触及黄豆粒大结节。排除标准：肿块附近及全身有感染病灶者；月经期女性；凝血功能障碍者；患者口服抗凝药物者需停用1 周；糖尿病患者空腹血糖超过8.0 mmol/L 者。

1.2 方法

治疗前检查：血压、血糖、传染病八项（乙肝五项、丙肝、梅毒、艾滋病）、心电图，签署特殊治疗同意书，对于拒绝检查的患者，需要签署医患沟通，告知相关风险。

采取坐位或者卧位，手掌向上。碘伏消毒治疗区域周围10 cm 范围，铺洞巾，1%利多卡因（河北天成药业股份有限公司；生产批号：1B201206104）浸润麻醉5 mL 自腱鞘狭窄区域远端穿刺刺入，逐层浸润麻醉。麻醉生效后，治疗组患者采用骨科切割剥离一体化针刀（图1，封四）从注射点进入，握住手柄，将切割头端抵住腱鞘狭窄区域自远端向近端进行“蚕食样”切割，一边切割一边嘱咐患者活动手指，若发现腱鞘较硬，切割阻力较大，可以将切割端取出，将剥离端进入，刀刃向下，刀刃对向设计，可以通过体外切割端辨识进入体内的刀刃方向。对于较硬的组织进行较大力度的剥离后纵向切割，反复多次，直到患者手指活动正常（图2，封四）。对照组患者将传统小针刀自穿刺点进入，对于狭窄区域进行垂直纵向切割，反复多次，直到患者手指活动正常。若针刀触及肌腱或关节囊区域需要调整深度，注意不要进行横断面的切割以防止损伤肌腱和血管，操作结束后，注入1 mL（约10 mg）曲安奈德（浙江仙琚制药股份有限公司；生产批号：200919）。敷料包扎，适当加压，嘱患者冰敷患处24 h，口服3 d 抗生素，2 周内根据需要换药1～2 次。1 周后停止弹性包扎，正常活动。治疗后第1、3、6 个月门诊复查。

图1 骨科切割剥离一体化针刀外观

图2 骨科切割剥离一体化针刀治疗指屈肌腱狭窄性腱鞘炎

1.3 观察指标及评价标准

比较两组患者的临床疗效、治疗后1、3、6 个月视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）评分。（1）根据《中医病证诊断疗效标准》[1]评价疗效。①痊愈：治疗2 周后临床症状消失；②显效：治疗2 周后临床症状大部分消失；③有效：治疗2 周后临床症状部分消失；④无效：治疗2 周后临床症状无改善。好转=显效+有效；总有效率（%）=（痊愈+好转）例数/总例数×100%。治疗2 周后评价疗效。（2）随访6 个月，比较两组患者治疗前、治疗后1、3、6 个月的VAS 评分[2]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对样本t检验；计数资料用率表示，两组间比较采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效的比较

所有患者术后均随访6 个月，未出现感染病例。治疗组患者的临床总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者临床疗效的比较（例）

2.2 两组患者治疗前后VAS 评分的比较

治疗前，两组患者的VAS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组患者治疗后1、3、6 个月的VAS评分低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗组患者治疗后1、3、6 个月的VAS 评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者治疗前后VAS 评分的比较（分，±s）

表2 两组患者治疗前后VAS 评分的比较（分，±s）

与本组治疗前比较，aP＜0.05

组别例数治疗前治疗后1 个月治疗后3 个月治疗后6 个月治疗组对照组t 值P 值20 20 7.0±1.0 7.0±1.1 0.1340 0.8940 3.3±0.2a 5.2±1.2a 13.3247＜0.01 2.4±0.3a 4.4±1.4a 10.2462＜0.01 1.3±0.2a 2.2±1.5a 8.2465＜0.01

3 讨论

3.1 骨科切割剥离一体化针刀治疗手指屈肌腱狭窄性腱鞘炎的优势

笔者基于传统小针刀治疗手指屈肌腱狭窄性腱鞘炎效果欠佳的病例基础上[3-6]设计生产了此款骨科切割剥离一体化针刀，经过验证，取得良好效果。骨科切割剥离一体化针刀治疗手指屈肌腱狭窄性腱鞘炎相对于其他方法而言，具有明显优势：①与传统小针刀治疗手指腱鞘炎比较[7-9]，骨科切割剥离一体化针刀的刀刃更宽，普通针刀的针刃为0.8～1.0 mm，骨科切割剥离一体化针刀两端的刀刃长度可达3 mm，在皮下操作时可以对手指屈肌腱狭窄性腱鞘炎患者增厚的腱鞘进行矢状面纵向和冠状面的横向切割，更宽的刀刃可以提供更大的切割范围和剥离效果；②骨科切割剥离一体化针刀较硬的针柄可以允许针刃在穿刺点操作区域更大范围的剥离，传统小针刀由于针柄较软，只能完成垂直范围内的提插式切割，改变角度后可以完成部分范围内的纵向切割，不能完成切割区域操作平面的剥离[10-12]。

3.2 骨科切割剥离一体化针刀治疗手指屈肌腱狭窄性腱鞘炎的不足

笔者在临床应用时亦发现一体化针刀治疗手指屈肌腱狭窄性腱鞘炎有不足之处：①一体化针刀的针刃较传统小针刀宽，较大的切割操剥离范围意味着操作区域较大的创伤，要求医生熟悉局部解剖结构，明确一体化针刀刀刃所处区域的解剖层次和位置，只允许在增厚的腱鞘组织上进行“蚕食样”操作，绝对不允许粗暴操作，甚至垂直于屈肌腱进行切割，以免造成屈肌腱及其周围血管神经的损伤；②骨科切割剥离一体化针刀由于制作成本的原因，尚不能达到一患一刀一次性使用，用后需要供应室进行专门的清洗消毒，存在院内感染的风险，笔者正在与相关医疗器械厂家进行该针刀一次性的改良研究，后期可能推出一次性使用的产品；③一体化针刀的针刃较精细，需要小心保护，清洗后消毒包装时需要塑胶套保护，应用次数较多时刀刃会变钝，需要进行专业的开刃打磨，无法继续开刃的需要更换，存在一定的成本支出[13-15]。

综上所述，骨科切割剥离一体化针刀治疗手指屈肌腱狭窄性腱鞘炎与传统小针刀比较具有更好的切割和剥离效果，值得临床推广应用。