康复训练护理对尺桡骨双骨折患者的影响

古毅娜，戚建萍，晁 静，王 娟

(三门峡市中医院 河南三门峡472000)

尺桡骨双骨折多因直接、间接或扭转的暴力所致，损伤后易造成骨骼重叠旋转、错位及成角畸形，引起骨折部位局部肿胀、疼痛、臂旋转功能障碍等，严重影响患者生活质量[1-2]。手术是治疗骨折的主要方式，但术后上肢肌力改善是臂功能恢复的关键，故加强骨折患者围术期护理至关重要。既往研究指出，康复训练护理应用于骨折患者可促进肌肉力量提升，提高关节活动度；同时，康复训练刺激可加快骨折处骨痂形成，促进骨折愈合，改善组织肿胀、疼痛症状，进而达到并发症预防效果[3-4]。目前，康复训练护理已得到临床青睐，是否适用于尺桡骨双骨折患者术后康复，需要进一步研究。基于此，本研究探讨了康复训练护理对尺桡骨双骨折患者护理有效率、臂功能恢复及并发症的影响，以期为临床术后护理提供参考。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年8月1日～2020年8月31日在本院治疗的尺桡骨双骨折患者162例为研究对象。纳入标准：①符合《临床诊疗指南：骨科分册》[5]中的尺桡骨双骨折诊断标准，经X线辅助检查确诊者；②存在明确外伤史者；③术前血常规、凝血及肝、肾功能均正常者。排除标准：①存在严重心、肝、肾等疾病障碍者；②病理学骨折者；③合并其他部位骨折、畸形者；④恶性肿瘤者；⑤血液系统疾病者；⑥合并感染性、炎症性疾病者；⑦存在智力障碍或精神障碍不能配合本研究者。采用随机数字表法分为观察组和对照组各81例。观察组男48例，女33例；年龄18～76岁,其中≤20岁12例、21～50岁61例、>50岁8例；体质量指数(BMI)18～28(23.12±3.36)；骨折部位：中上段31例，中段25例，下段25例；骨折类型：粉碎性骨折9例，开放性骨折11例，闭合型骨折61例；致伤原因：交通事故6例，砸伤12例，摔伤58例，其他5例。对照组男51例，女30例；年龄16～72岁，其中≤20岁10例、21～50岁64例、>50岁7例；骨折部位：中上段33例，中段26例，下段22例；骨折类型：粉碎性骨折10例，开放性骨折8例，闭合型骨折63例；致伤原因：交通事故4例，砸伤15例，摔伤55例，其他7例；BMI 19～28(23.42±3.19)。两组基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究征得医院医学伦理委员会批准，研究对象均知情同意。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采取常规护理干预。术后监测患者生命体征，遵医嘱给予消肿、抗感染等对症治疗。指导患者术肢握腕、张手、手臂缓慢旋转等功能锻炼。

1.2.2 观察组 采取康复训练护理。①心理教育：对患者及家属进行尺桡骨双骨折疾病知识教育，鼓励患者调整心态，树立康复信心，提高其配合度和参与性。②体位护理：护理人员科学指导患者进行术肢适度握拳、张手运动及肩关节活动训练，以促进术肢肌肉收缩。以上训练每个动作保持10～15 s，每次训练时间15 min。若训练过程中患肢肿胀、疼痛明显，则应暂停训练。③臂功能训练：患者卧床期间可进行主被动功能训练，轻柔患侧前臂，指导患者患肢腕关节、肘关节缓慢旋转，关节活动度从小到大逐渐递增，逐渐增加各关节抗阻运动，增强关节被动训练，肘关节中立时逐渐增大肢体前臂旋转度，使用康复运动器械，开展患肢抗阻运动。以上训练每个动作保持10～15 s，每次训练时间10～15 min，3次/d。康复训练以适宜为原则，不宜过度劳累。④感觉刺激运动：指导患者患肢进行不同温度、湿度及硬度的物质感觉刺激，并增加手指、手掌掌握运动、肌力训练，调节指关节活动度，进行实物抓握训练，训练以适宜为主，若训练过程中肿胀、疼痛明显，则应暂停训练。

1.3 观察指标 ①护理效果：参照《中医病证诊断疗效标准》[6]中尺桡骨双骨折疗效评定标准。显效：骨折处完全愈合，对位好，肘关节屈伸正常，臂旋转功能正常。有效：骨折处逐渐愈合，对位良好，肘关节屈伸受限<15°，臂旋转功能正常受限<45°。无效：骨折处未愈合，对位不佳，临床症状未改善，臂功能障碍。总有效率(%)=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。②臂功能：分别于护理前、护理后6个月对患者臂旋前、前臂旋后、腕背曲、腕背伸、腕桡偏及腕尺偏等臂功能恢复情况进行评估。分值越高表示恢复情况越好。③并发症：随访期间，分别记录两组患肢功能障碍、筋骨膜室综合征、骨折愈合不良、关节粘连、神经麻痹等并发症发生情况。

2 结果

2.1 两组护理总有效率比较 见表1。

表1 两组护理总有效率比较[例(%)]

2.2 两组护理后臂功能评分比较 见表2。

表2 两组护理后臂功能评分比较(分，

2.3 两组并发症发生情况比较 见表3。

表3 两组并发症发生情况比较[例(%)]

3 讨论

尺桡骨双骨折多见于青少年，其局部解剖结构特殊且复杂，骨折后伴有骨折错位、肿胀、疼痛，可造成前臂活动受限，引起前臂旋转功能障碍，严重影响患者生活质量。开放复位、内固定治疗尺桡骨双骨折的疗效已得到临床肯定[7]。但骨折后存在重叠移位、旋转的可能，使得手法复位及固定维持较困难。且尺桡骨双骨折断裂形式复杂多样，若治疗不当，可造成骨折部位愈合延迟，延长前臂旋转及腕关节活动受限时间，继而导致焦虑、抑郁等负性情绪，影响机体肾上腺素、血液黏稠度，进一步造成血管痉挛或血栓发生，影响臂功能恢复[8]。故围术期加强患者康复训练及心理教育至关重要。

尺桡骨在前臂旋转中的作用明显。相关资料显示，尺挠关节、肱挠关节及肱尺关节均为前臂重要组成部分，其中两骨之间多为膜纤维，解剖结构较为复杂，因此需对尺桡骨双骨折患者进行专业化训练[9]。康复训练护理是在常规护理基础上强化的一种护理方式，其为术后治疗的延续，是创伤患者术后康复治疗的重要环节。有研究指出，科学合理康复训练护理可有效促进患者功能障碍恢复[10]。康复训练护理包括疾病健康教育、心理教育、康复评估及康复训练指导等方面，不仅提高了医、护、患之间的配合，增强了患者康复训练的主观能动性，还有利于患者机体功能的恢复，加康复进程。本研究结果显示，观察组护理总有效率高于对照组(P<0.01)；护理后，两组臂功能评分均高于护理前(P<0.05)，且观察组高于对照组(P<0.05)；观察组并发症总发生率低于对照组(P<0.05)。分析原因：①康复训练心理教育缓解了骨折患者不安、焦虑及抑郁等消极情绪，提高患者治疗的依从性，加强了医患之间的交流，促进良性循环。②尺桡骨双骨折患者骨折后臂功能活动虽受限，但经护理人员对骨折部位、前臂、腕关节、肘关节等进行专业化康复训练指导后，提升了患者肌肉力量，提高了关节活动度，促进愈合。③患者患肢臂功能的专业化训练指导及感觉刺激，加快了骨折处骨痂形成，促进骨折愈合，改善组织肿胀、疼痛症状；同时，循序渐进的康复训练过程，促进了患者腕关节、肘关节活动度及稳定性改善，也避免了因高强度、高频率训练引起的骨折部位医源性损伤。

既往研究指出，尺桡骨双骨折术后护理不当易引起诸多并发症，延缓患者术后康复进程[11]。本研究中，两组均伴有功能障碍、筋骨膜室综合征、骨折愈合不良、关节粘连、神经麻痹并发症发生，但观察组并发症总发生率低于对照组(P<0.01)。分析原因可能为康复训练护理对患者腕关节、前臂活动度进行专业化、科学化训练，增强患者机体免疫力，促进骨折愈合，改善组织肿胀、疼痛等症状，进而有效预防并发症的发生。

综上所述，康复训练护理对促进尺桡骨双骨折患者护理效果显著，可有效促进臂功能恢复，减少并发症发生。但值得注意的是，康复训练过程中，训练强度应遵循循序渐进原则，不宜进行较大强度训练，以免造成患肢肿胀、疼痛及骨折愈合困难等情况。