基于接纳与承诺疗法干预方案在结直肠癌造口患者中的应用
2021-09-26李云霞崔红军张淑泽
李云霞,崔红军,张淑泽
(山东省立第三医院 山东济南250031)
结直肠癌为临床常见消化道恶性肿瘤疾病,便秘、贫血、腹痛、便血等是该疾病常见症状。结直肠癌疾病发病率逐渐上升,且多发于中老年患者,严重影响患者健康。目前,治疗该疾病的方法主要包括手术、化疗、放疗,耐受及适宜手术者会首选手术切除病灶根治,最大限度延长患者生存期限,提高生存质量,同时可通过肿瘤标本中指标信息,选择药物针对性维持治疗。手术切除病灶的同时需切除周围部分肠体,无法保肛,故术中通过造口帮助患者维持正常排泄粪便功能。尽管造口可延长患者生存期限,但术后造口会影响患者的生理、心理及社会交往等。对造口患者实施优质护理干预,满足其心理、生理需求,能提高患者自理能力,减少并发症发生[1]。近年来,护理学科逐渐更新,护理措施随之多样化,为造口患者选择有效、优质、针对性护理方案成为重点。护理学科中接纳与承诺疗法,主要通过多种措施,帮助患者接纳、认知正确理念及自我价值、承诺行为,从而创造心理灵活性的心理疗法,可帮助患者提高自我效能,改善情绪,使其积极接受生理改变。鉴于此,本研究对结直肠癌造口患者实施基于接纳与承诺疗法干预方案,效果满意。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 选取2019年3月1日~2020年8月31日我院结直肠癌造口患者104例,年龄47~79岁。纳入标准:经病理学检查、肠镜等影像学检查确诊结直肠癌;符合造口指征;患者及家属均知情同意并自愿参加本研究,签署协议。排除标准:精神疾病;脏器、血管严重疾病;传染疾病;生存期<3个月;无法积极合作;临床资料不完整;肿瘤远处转移。将患者随机分为观察组和对照组各52例。观察组男27例、女25例,年龄(57.69±3.74)岁;对照组男28例、女24例,年龄(58.41±3.92)岁。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医学伦理委员会审核。
1.2 方法
1.2.1 对照组 给予常规护理。护理人员严密观察患者情况,家属关注患者心理、生理变化等,出现异常及时上报并处理。耐心给患者讲述造口自我护理注意事项、造口功能及意义,缓解患者情绪,帮助患者解决造口的现实问题。
1.2.2 观察组 实施基于接纳与承诺疗法干预方案。①接纳:护理人员需要明确告知患者造口优势,术前通过图片、视频、书籍、沟通等方式为患者普及造口后生活;帮助患者做出客观预期,使其克服术后心理波动;通过讲述本院成功造口患者案例或搜索短视频、公众号等资料,了解造口术后情况,帮助患者从多方面了解造口的现实问题及意义,使患者从内心接受现实,避免逃避生理改变,鼓励患者积极面对。②认知解离:充分了解患者记忆、思想等,帮助患者分离自我,指导观察自身思想活动并将其作为客观事物;带领患者了解现实对自己的评价,告知患者自己本身想法与事物本身的区别,避免混淆,增加压力;护理人员根据患者实际情况实施具体措施,帮助患者认清现实,正确区分现实与自身行为、思想的不同。③体验当下:护理人员通过指导患者快速接受现实,提高自护能力,最大限度避免并发症、排泄气味等对情绪造成的影响;分享治疗过程及经历,体会治愈的喜悦及不易,体验家属的关心、关爱,亦可在周围环境影响下加强自我关爱;告知患者积极面对现实,出现问题需要解决,体验当下无病痛的快乐;鼓励患者参与社区活动,或组织造口患者共同参与某活动,体验其中的乐趣。④明确价值:定期为造口患者开展讲座或组织参与活动,邀请造口后生活质量好的患者参与,鼓励患者明确生存、造口的价值;耐心为患者讲解造口的原因及价值,造口可维持患者正常排泄功能,病灶完全切除后可延长患者生存时间,避免病灶转移,因此需要主动学习、提高造口护理能力;向患者讲述造口护理措施并亲自指导患者练习,造口操作便轻松自如;通过介绍各种数据及医学技术发展的现状,告知患者人工肛袋已经广泛应用,且类型等均可满足患者生理、心理整体需求,价格亦有所下降,减轻患者经济负担,使患者明确造口价值,避免对生活造成严重影响。⑤承诺行动:实施心理护理的同时指导患者学习造口护理,保持良好心态,改变自身行为,为自己行为负责;需要医护人员、患者共同协作制定护理计划,包括运动计划、更换造口袋方法、饮食及沐浴事项等,保证良好生活习惯,短时间内更好地适应生理变化。
1.3 评价指标 ①比较两组自我护理能力量表(ESCA)评分。ESCA包括自我概念(0~32分)、自护责任感(0~24分)、自我护理技能(0~48分)、健康知识水平(0~68分),分值越高表示患者自我护理能力越佳。②比较两组干预前后一般自我效能感量表(GSES)评分。GSES包括10个项目,每项分值1~4分,总分值10~40分,≤10分为自卑、11~20分自信心偏低、21~30分为自信心高、31~40分为自信心极高。③比较两组干预前后焦虑自评量表(SAS)[2]评分。SAS包括20个项目,指导患者填写,50分为分界线,50~59分为轻度焦虑、60~69分为中度焦虑、≥70分为重度焦虑。④比较两组并发症发生率包括近期并发症(造口狭窄、造口回缩、造口出血)和远期并发症(造口脱垂、造口庞疝)。⑤比较两组护理满意度。采用自制护理满意度调查表,内容包括护理质量、护理服务态度、患者依从性等,总分0~60分,≥40分为基本满意、20~39分为较满意、≤19分为不满意,护理满意度(%)=(基本满意例数+较满意例数)/总例数×100%。
2 结果
2.1 两组ESCA评分比较 见表1。
表1 两组ESCA评分比较(分,
2.2 两组干预前后GSES评分比较 见表2。
表3 两组干预前后GSES评分比较(分,
2.3 两组干预前后SAS评分比较 见表3。
表3 两组干预前后SAS评分比较(分,
2.4 两组并发症发生率比较 见表4。
表4 两组并发症发生率比较(例)
2.5 两组护理满意度比较 见表5。
表5 两组护理满意度比较(例)
3 讨论
结直肠癌造口会对生活产生成影响,患者因担心气味散播等引发恐惧、耻辱感等反向思想,降低护理依从性,增加并发症发生风险[3]。因此,应注重结直肠造口患者的生理、心理整体护理干预,可真正改善患者预后。
基于接纳与承诺疗法干预方案是通过功能性语境,以关系框架理论进行行为治疗的护理方法。单纯的语言、认知虽可帮助个体处理信息,但会因过于片面、主观等,增加患者痛苦。接纳与承诺疗法认为患者不良情绪主要由语言认识、生理改变经历等相互作用所致,故需强调提升心理的灵活性,以改善患者心理、行为状态[4]。针对结直肠癌造口患者的不良情绪给予心理疏导,改善其心理状态。接纳主要是相对于经验性回避的另一种选择,指导患者将正在经历的造口生理改变以及引发的耻辱感作为客体观察,避免抗拒、逃避及自行控制的心理,缓解焦虑情绪。认知解离主要将患者自我思想与意象分离,不局限于修正不合理信念、摆脱负性情绪,而是从认知解离改变认知关系,真正改变患者后续行为,即引导患者正确区分负性情绪与现实的关系,真正提高患者自我效能,改善情绪,避免情绪等对机体恢复造成影响,从而预防并发症[5]。关注当下是了解患者造口后行为、心理状态,注重当下,包括家属、朋友的关心,改变家属行为的积极性,带动患者积极面对生活,感受、享受当下生活的乐趣,可提高患者治疗的依从性,改善预后。价值观主要对患者未来目标及向往的生活充分了解,通过开展讲座、组织活动等方式,有意识地将造口价值贯穿于生活中。承诺行动主要是在改变患者心理状态基础上,与患者协同制作符合患者价值观的护理方案,加强造口护理与生活习惯的改善,属于一种改变取向的护理干预方案。
本研究结果显示,观察组ESCA评分高于对照组(P<0.05);两组干预后GSES评分高于干预前(P<0.05,P<0.01),观察组干预后GSES评分高于对照组(P<0.05);两组干预后SAS评分低于干预前(P<0.01),观察组干预后SAS评分低于对照组(P<0.01);观察组并发症发生率低于对照组(P<0.05),护理满意度高于对照组(P<0.05)。表明基于接纳与承诺疗法干预方案对结直肠癌造口患者有重要意义,在预防或减少并发症的同时亦可提高患者自护能力和自我效能,改善焦虑情绪,提升患者护理体验,满足患者生理、心理整体需求,值得临床推广。