MSCT对克罗恩病、肠结核的鉴别诊断价值分析

1.解放军东部战区空军医院医学影像科(江苏 南京 210002)

2.东部战区总医院医学影像科(江苏 南京 210002)

袁新平1 许 静2 朱莉莉1,*

克罗恩病和肠结核是两种常见的肠道炎性病变，克罗恩病是一种原因不明的肠道炎症性疾病，在临床上又称为局限性回肠炎或者是肉芽肿性肠炎，和慢性非特异性溃疡性结肠炎两者统称为炎症性肠病[1-2]。此病可能是多种致病因素综合所导致的，与遗传因素、感染和机体免疫异常相关，分布世界各地，男女间得病率无显著差别。肠结核是一种女性多于男性的，是由于结核杆菌侵犯肠道所引起的慢性特异性感染[3]，该病主要是经口传染、血行播散和直接蔓延三种途径传播，当人体出现免疫功能异常、肠道功能紊乱，引起局部抵抗力较弱时，结核杆菌数量又多，毒力大，就造成了此病的发生。其好发于盲肠部位，是因为盲肠内容物停留时间长，且有丰富的淋巴组织[4-5]。这两种疾病在近年来都有逐渐上升的趋势，且二者在临床上的表现、影像学和病理检查中都极为相似，误诊率可高达65%。但是两种疾病的治疗方式却有很大的区别，如果出现误诊不仅会耽误治疗时间，错误的用药也会对患者身体产生严重的伤害，造成不可逆的后果。本研究主要是探讨利用MSCT对两者进行鉴别诊断，寻找两者有价值的影像鉴别诊断，减少误诊率，以期为临床诊断治疗提供准确的影像学资料。

1 资料与方法

1.1 一般资料收集本院2015年7月至2019年6月收治的确诊为克罗恩病和肠结核的患者一共82例，其中克罗恩病患者47例，男性患者24例，女性患者23例，年龄15～60岁，平均年龄为(36.56±10.89)岁；肠结核患者35例，男性患者10例，女性患者25例，年龄16～58岁，平均年龄为(31.78±11.65)岁。纳入标准：所有患者临床资料都完整；所有患者均确诊为克罗恩病和肠结核病。

1.2 方法对两组患者均采用MSCT进行检查。检查仪器为GE lightspeed64排VCT。所有患者都采用仰卧位扫描，扫描参数：管电压120kV，管电流180～200mA，扫描层厚及层距均为5mm，旋转速度为0.6s/r，螺距为1.375。所有患者均先平扫，增强使用高压注射器团注碘海醇[350mg(Ⅰ)/mL]100mL，经肘静脉注射，注射速率为3.5mL/s，行三期动态增强扫描，动脉期25～35s，静脉期65～75s，延时期5min。扫描完成后利用CT后处理工作站，对患者轴位扫描图像进行冠状位、矢状位图像重建。将图像数据传输到PACS系统，由经验丰富的主治以上影像医师针对扫描图像进行阅片和分析诊断。

1.3 观察指标根据临床资料对两组患者的疾病的临床表现进行比较；分析克罗恩病和肠结核的MSCT表现。

1.4 统计学方法本研究数据均采用SPSS 18.0软件进行统计分析，计量资料采用()描述；计数资料通过率或构成比表示，并采用χ2检验；以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 克罗恩病和肠结核的临床表现比较从临床资料来看，两种患者年龄无明显差异(P>0.005)；在男女比例上，肠结核病患者女性多于男性(P<0.05)。肠结核病组出现腹痛和肛周病史的情况明显低于克罗恩病(P<0.05)，克罗恩病组还有少量的便秘(3例)现象出现；肠结核病组的PPD试验强阳性者(10例)和有肺结核病(18例)者明显多于克罗恩病组(P<0.05)，见表1。

表1 克罗恩病和肠结核的临床表现比较(例)

2.2 对克罗恩病和肠结核的MSCT表现进行比较克罗恩的病变部位在结肠处是最多见的，克罗恩病的发病部位以回肠末端及右半结肠多见，肠结核以回盲部多见。在MSCT表现中肠结核的肠壁不规则增厚26例(74.28%)、肠腔同轴狭窄25例(71.42%)、肠系膜血管扩张22例(62.85%)及肠周淋巴结增大18例(51.42%)，明显多于克罗恩病，差异有统计学意义(P<0.05)，且没有出现肠腔不规则狭窄和脓肿或瘘道形成的现象；克罗恩病在肠壁强化32例(68.08%)、肠腔不规则狭窄34例(72.34%)、脓肿或瘘道形成有6例(12.76%)，明显高于肠结核，差异有统计学意义(P<0.05)，且没有肠腔同轴狭窄的现象出现，见表2。

表2 克罗恩病和肠结核的MSCT表现比较[n(%)]

2.3 典型病例分析MSCT图像可见：小肠造影横断位增强动脉期，示肠壁节段性增厚，肠腔狭窄，增强呈三层改变(图1)；小肠造影冠状位重建图，示肠系膜动脉末梢呈梳齿状改变(图2)；重建MIP图，示肠系膜动脉末梢呈梳齿状改变(图3)；小肠造影冠状位重建图，示肠壁节段性增厚(图4)。

图1～4 典型病例图像分析

3 讨 论

克罗恩病是贯穿了肠壁各层的增殖性病变，肠系膜和局部淋巴结为其主要的侵犯部位[6]。临床表现与肠内病变的部位、范围、程度、有无并发症及病程的长短有关。青少年时期起病缓慢，病程时间较长，有活动期和缓解期之分，两个时期长短不一，呈相互交替出现的趋势，在反复的发作中呈渐近性进展[7-8]。有些患者会有肛周病史或者关节疼痛等肠外表现，导致肠结核出现主要由于人型结核杆菌和牛型结核杆菌所引起的，其中90%以上是由人型结核杆菌引起的。肠结核患者在临床上的主诉为腹痛，回盲部结核疼痛主要是在右下腹，小肠结核在脐周围。如果是增生性肠结核可出现持续性疼痛，阵发性加剧，肠鸣音活跃，在排气后可缓解等，类似于不完全性肠梗的表现，患者常在进食后产生腹痛，在排泄后有所改善[9-11]。

从本研究中82例患者临床的一般资料比较来看，肠结核患者平均年龄为(36.56±10.89)岁，克罗恩病患者平均年龄为(31.78±11.65)岁；在男女比例上，肠结核病患者女性多于男性，克罗恩病患者男女比例无差异。从临床表现来看，会出现结核中毒现象，并且会有肠外结核表现，在PPD试验中，35例肠结核患者呈强性有18例，而在克罗恩病中不会出现。克罗恩病患者多伴有肛周病史，在本研究47例克罗恩病患者中有20例出现此现象，在活动期会出现发热、贫血、腹泻等非特异性的全身症状。两组患者均会出现腹痛、腹泻、盗汗、发热等现象，但在临床上腹泻、便血、肛周外疾病等这些症状常见于克罗恩病，而肠结核中发热、盗汗更常见[12-13]。

从本研究在两种疾病的MSCT表现比较中可以看出，MSCT对于两者的鉴别很重要，能确定病灶的范围，对周边受累的肠壁、肠系膜和肠道外的并发症也可以很好地显示[14]。由于MSCT具有高分辨率的原因，能充分地将患者肠壁的增厚改变情况表现出来，在进行增强扫描后可以看出小肠肠壁的分部方式和增厚方式，肠腔狭窄一般呈不规则状出现，肠溃疡是以纵形不规则状态出现[15]。通过MSCT扫描结果来看，两种疾病在肠壁厚度和肠腔变化中有明显不同，肠结核的肠壁不规则增厚(26例)明显高于克罗恩病(3例)；肠腔同轴狭窄现象出现于肠结核一共25例(71.42%)，克罗恩病不出现此现象；肠腔不规则狭窄出现在克罗恩病共34例(72.34%)，较少出现在结核肠中在对其他改变的诊断中，肠结核不出现，而罗克恩病患者出现6例(12.76%)，两者比较差异有统计学意义(P<0.05)，由此可见在MSCT表现中，肠壁出现不规则狭窄现象和脓肿或瘘道形成主要出现在克罗恩病中，肠腔同轴狭窄现象和肠壁不规则增厚则在肠结核中出现较多。

综上所述， MSCT可直观显示克罗恩病、肠结核的不同影像学表现，根据临床上患者资料、其它病理、结肠镜检查及影像学征象，可对克罗恩病、肠结核进行有效鉴别。