经腹壁超声、增强MSCT检查对肝海绵状血管瘤诊断价值对比

保定市第二医院功能检查科(河北 保定 071000)

王 超* 李 静 宋秀君

肝海绵状血管瘤是在肝内较为常见的一种良性肿瘤，是由于肝内毛细血管出现迂曲扩张，导致了蜂窝状的出现，最高有20%左右的发生率，在肝左右两侧发生率大致相等，可多发也可单发[1]。其在任何年龄阶段都可能患病，但以中年患者比较常见，而又以女性比较多见，肿瘤生长缓慢，病程长者可达数年以上。肝海绵状血管瘤肿瘤大小差异大，有的只有几厘米，大的可达整个肝脏，由大小不等的血管腔组成，管腔内是单层扁平内皮细胞，周围有纤维组织环绕[2]。在肿瘤梗死区会出现不同机化时期的血栓，陈旧病变内可见致密的纤维这组织以及钙化。在临床症状表现上，早期在患者肿瘤瘤体较小时，可无症状，但随着病情发展，瘤体增大，对周围的脏器造成压迫，患者可出现腹胀、上腹部闷痛以及嗳气等症状，严重会导致肝供血的中断[3-4]。因此，对于肝海绵状血管瘤及时地进行诊断，有助于患者早期治疗，减少病情恶化的可能[5]。在临床上常使用影像学方法对此种疾病做出诊断，因此，本文采用回顾分析，在2017年5月到2019年7月本院收治的63例肝海绵状血管瘤患者的临床资料，所有患者均进行经腹壁超声和增强MSCT检查，探讨经腹壁超声、增强MSCT检查对肝海绵状血管瘤的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾分析本院2017年5月至2019年7月收治63例肝海绵状血管瘤患者的临床资料。其中男性37例，女26例，年龄40～72岁，平均年龄为(53.89±7.12)岁。病程2～6周，平均病程(3.11±0.61)周。临床症状：大多患者无明显症状，多数在体检中发现，有10例患者出现上腹疼痛以及腹胀等症状。其中肿瘤直径≥4mm有33例，<4mm者有30例。所有患者均进行经腹壁超声以及增强MSCT检查。

纳入标准：所有患者临床资料、病理检查、手术等确诊为肝海绵状血管瘤患者，符合国际肝脏海绵状血管瘤临床诊断标准[6]；所有患者签署知情同意书，并会积极配合本研究；无碘试剂过敏患者；通过医学伦理会认可。排除标准：伴有其他心、肝肾等严重系统性疾病患者；临床资料或影像学资料不完整者；中途退出研究，未完成相关检查者；有其他肿瘤存在者。

1.2 检查方法

1.2.1 超声检查 检查仪器选用菲利浦HD9彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为2.2MHz。对患者肝脏部位进行检查，将患者肿瘤情况进行仔细检查。检查完毕后，有专业医生对所得声像图进行诊断分析。

1.2.2 MSCT检查 检查仪器选用菲利浦64排多层螺旋CT进行扫描，扫描前准备：患者平躺于扫描床，选取平卧位，进行常规扫描。扫描参数：管电压120kV，管电流200mA，扫描层厚常规为10mm，间距为10mm，重建为7mm，重点区域3mm薄层。扫描部位：患整个腹部。首先进行平扫，完成平扫后使用高压注射器经肘静脉注入碘海醇后，进行三期增强扫描，动脉期为30s，门静脉期为60s，在延迟期固定对患者病变部位的感兴趣区域，进行延时3s扫描。在所有扫描完成后利用CT后处理工作站，对患者轴位扫描图像进行冠状位、矢状位图像重建。将图像数据传输到PACS系统，由诊断医师针对扫描图像进行阅片和分析诊断。

1.3 观察指标对患者所得影像学图像进行分析，并以手术结果为基准，对比经腹壁超声、增强MSCT检查对肝海绵状血管瘤的诊断正确率，以及对不同直径肿瘤的检出率。

1.4 统计学方法本研究数据均采用SPSS 23.0软件进行统计分析，计量资料采用()描述；计数资料通过率或构成比表示，并采用χ2检验；P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 经腹壁超声、增强MSCT检查对肝海绵状血管瘤的诊断正确率比较以手术结果为基准，经腹壁超声检查对肝海绵状血管瘤诊断正确率为84.12%(53/63)，明显低于增强MSCT检查诊断正确率(98.41%)，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 经腹壁超声、增强MSCT检查对肝海绵状血管瘤的诊断正确率比较

2.2 经腹壁超声、增强MSCT检查对不同直径肝海绵状血管瘤检出率比较在直径为≥4mm的肝海绵状血管瘤中，经腹壁超声、增强MSCT检查两者检出率比较差异无统计学意义(P>0.05)，在<4mm肿瘤中，增强MSCT检查检出率明显高于经腹壁超声检查，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 各检查对不同直径肝海绵状血管瘤检出率比较[n(%)]

2.3 影像学表现

2.3.1 超声检查声像图表现 在超声检查中，有59例患者声像图为高回声型，边界清晰，肿瘤以圆形或椭圆形为主。有10例肿瘤较大患者，其边界有可见花瓣状、分叶状结构，内部有散落点状低回声，有小管道结构在病灶内存在。瘤体低回声强度与肝实质相比要小。

2.3.2 MSCT图像表现 在MSCT平扫中，可见病灶为圆形或椭圆形，58例患者均为低密度造影病灶，5例患者为更低密度病灶。在三期增强扫描中，病灶均有不同强化程度，50例患者病灶为边缘结节状强化，5例患者为均有弥漫性强化，8例为弥漫不均匀强化病灶。在延迟扫描中，造影剂将病灶完全填充时间大部分为4min，最长有17min。通过三维重建，显示出病灶主要由肝动脉分支供血，小部分由腹腔动脉分支供血。

2.4 典型病例分析典型病例图像分析见图1～8。

3 讨 论

肝海绵状血管瘤在临床上备受关注，是较为麻烦的疾病[7]。肝海绵状血管瘤为良性生长，但是其生长部位较复杂，生长方式不同导致在临床治疗和手术中有较高的复杂性[8]。在早期诊断中，如果出现误诊或漏诊对患者也有很大的影响[9]，而一些并发慢性肝病患者也会对此病的诊断造成困难。而此病早期无症状，在其有症状出现时，可在上腹部就触摸到包块，也会引起患者消化不良、食欲不振等情况[10]。在瘤体变得巨大时，会导致患者血小板减少、动静脉分流，对心脏功能也会产生极大的影响。

患者，男，54岁，体检发现肝左叶占位2d。图1～图2 CT平扫示：肝左内叶见团块状低密度影；图3～图4 密度欠均匀，大小约62mm×56mm，增强扫描动脉期(见)病灶边缘见斑片状强化，静脉期(图5～图6)及延迟期(图7～图8)呈由周边向中心充填式强化。影像诊断：肝左内叶占位，考虑海绵状血管瘤。

临床上肝海绵状血管瘤进行化验检查，大多数患者均为正常结果，只有少部分患者会出现全血细胞轻度减少[11]。在影像学检查中，经腹部超声检查，简单、经济、方便重复性好，可对肝海绵状血管瘤诊断有一定的参考价值，但是其存在一定的局限性[12]。在超声检查中，有患者声像图多为高回声型，边界清晰，肿瘤以圆形或椭圆形为主。但是在一些不典型肝海绵状血管瘤患者中，或是在较大病灶但位置在左外叶或者是右后叶的肿瘤，呈低回声结节，使用超声检查就会出现漏诊和误诊的情况。而除了病变质地对检查的影响外，病变处离探头较远、患者自身因素的影响导致伪影产生等都会对检查结果造成影响。MSCT检查对患者病变部位进行多方位扫描，强大的后期图像处理功能可对病变部位进行清楚显示。在相关研究中报道，肝海绵状血管瘤是由血液丰富的血窦组成[13]。在进行增强扫描后，动脉期表现为周边结节状强化，且与周围动脉强化程度较为接近。而MSCT在对其诊断中的特征性表现就是结节状强化[14]，在门静脉期为向心性强化，延迟期病变部位为持续性强化。且病灶部位在肝缘靠近肝包膜多发，以肝轮廓线向局部隆起为特点[15]。在MSCT增强扫描中，肝海绵状血管瘤强化特点可为其与肝细胞癌鉴别提供参考。在本研究中，使用MSCT增强扫描检出正确率明显高于经腹壁超声检查(P<0.05)，在直径为≥4mm的肝海绵状血管瘤中，经腹壁超声、增强MSCT检查两者检出率比较差异无统计学意义(P>0.05)。但在直径<4mm肿瘤中，增强MSCT检查检出率明显高于经腹壁超声检查(P<0.05)，提示增强MSCT检查对肝海绵状血管瘤诊断有着较高的正确率，对于较小直径肿瘤也有着较高的检出率。

综上所述，增强MSCT检查对肝海绵状血管瘤诊断价值高于经腹壁超声，有着较高的准确率，值得临床推广。