孕妇泌尿生殖道无乳链球菌感染的耐药性分析

2021-09-26宋艳梅

北方药学 2021年3期

宋艳梅

(鱼台县中医院，山东济宁 272300)

临床上将无乳链球菌称之为B群链球菌，常常存在人体泌尿生殖道以及消化道中，根据不同抗原糖类分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ五种，是女性泌尿生殖道常见致病菌，对孕妇、新生儿健康造成极大影响，会导致产妇出现流产、早产等情况，针对新生儿，会导致其出现新生儿肺炎等情况，新生儿感染途径为母婴传播，因此对无乳链球菌进行检测以及药敏试验非常重要[1]。在本次研究中，对孕妇泌尿生殖道无乳链球菌感染耐药性进行研究，旨在了解无乳链球菌耐药、敏感情况，为临床治疗药物使用提供依据，现报道如下。

1 材料与方法

1.1 一般资料

择取2017年5月-2020年5月间在我院进行住院的孕妇1500例作为研究对象，年龄(18～45)岁，平均年龄(31.5±3.35)岁。

1.2 方法

鉴定孕妇宫腔内容物、阴道分泌物、羊水以及中段尿培养的细菌，进行无乳链球菌药敏试验。挑取可疑菌落进行涂片镜检，经革兰染色(+)、CAMP试验(+)、触酶试验(-)初筛后的球菌进行分纯培养鉴定。对分纯培养后菌落采用VITEK2 Compact细菌鉴定仪和革兰阳性细菌鉴定卡(GP卡)按照操作规程进行鉴定菌株。

1.3 抗菌药物药理

药敏试验采用法国生物梅里埃公司生产的型号为VITEK2 Compact全自动细菌鉴定药敏仪及配套AST-GP67药敏卡(MIC法)按标准操作规程进行，金黄色葡萄球菌ACTT29213为标准菌株，检测抗菌药物包括：青霉素、氨苄西林、左氧氟沙星、利奈唑胺、四环素、莫西沙星、万古霉素、环丙沙星。青霉素中存在青霉烷，能够破坏细菌细胞壁，同时在细菌细菌繁殖过程中具有杀菌效果；左氧氟沙星属于氧氟沙星的左旋体，抗菌活性更高，通过对细菌DNA旋转酶活性的抑制，进而阻断细菌DNA复制，达到抗菌的效果；利奈唑胺能够与细菌50S亚基中的23S核糖体RNA的位点进行结合[2]，阻止形成功能性70S始动复合物，影响细菌繁殖过程，达到抗菌效果；四环素能够与细菌核糖体30S亚基的A位置进行特异性结合，阻止氨基酰-tRNA在该位上的联结，抑制肽链增长，同时影响细菌中蛋白质合成[3]；在细菌DNA拓扑和DNA复制、修复和转录中的关键酶为拓扑异构酶，莫西沙星对Ⅱ、Ⅳ拓扑异构酶进行干扰，达到抗菌效果；万古霉素对细菌细胞结构中肽聚糖造成干扰，进而对细胞壁的合成造成影响，对细胞壁中多肽以及磷脂合成进行抑制；环丙沙星对细菌DNA螺旋酶的A亚单位直接作用，对DNA的复制、合成进行抑制，导致细菌死亡。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 无乳链球菌阳性检出率情况

所有孕妇中分离出无乳链球菌115例，占比10.12%，在阴道分泌物检出率最高，阳性率为7.67%，在羊水中检出率最低，阳性率为1.11%。

2.2 无乳链球菌耐药性

在药敏试验中，对万古霉素、利奈唑胺、青霉素以及氨苄西林的敏感率均为100.00%，对左氧氟沙星、克林霉素、四环素的耐药率分别为46.09%、54.78%、53.91%，见表1。青霉素、氨苄西林、左氧氟沙星、利奈唑胺、四环素、莫西沙星、万古霉素、环丙沙星。

表1 115株无乳链球菌耐药性分析(%)

3 讨论

在本次研究中对115株无乳链球菌药敏试验中，对万古霉素、利奈唑胺、青霉素以及氨苄西林的敏感率均为100.00%，对左氧氟沙星、克林霉素、四环素的耐药率分别为46.09%、54.78%、53.91%，人体使用青霉素后出现的不良反应较小，同时其抗菌谱较窄，因此可以将青霉素作为孕妇治疗的首选药物，万古霉素无耐药菌，但是其对人体肝肾存在一定毒性，在治疗孕妇、新生儿中不适合使用，这对病情较为危重的产妇、新生儿，可以使用利奈挫胺进行治疗[4]。左氧氟沙星对新生儿骨骼发育造成影响，一般不对孕妇、新生儿使用左氧氟沙星，而莫西沙星以及环丙沙星与左氧氟沙星均属于同种药物，也不建议使用。分娩时使用氨苄西林或者青霉素对存在高危因素产妇进行预防，能够降低新生儿感染无乳链球菌几率，降低其病死率，通过静脉注射G5mU负荷量青霉素，每隔4小时进行静脉推注2.5mU，直到分娩完成，针对青霉素过敏产妇使用红霉素每隔8小时通过静脉注射500mg，直到分娩结束。

通过本次研究中药敏试验中发现，无乳链球菌耐药情况还不严重，因为产妇受到无乳链球菌感染后会导致母婴出现严重后果，因此针对无感染产妇需要使用药物进行预防，尤其针对进行宫腔镜检查、宫内放置节育器、终止妊娠、选择性剖宫产患者中，在药物选择中，分娩时使用氨苄西林或者青霉素进行预防[5]，降低新生儿感染率，针对存在感染产妇，用药需要谨慎，先对产妇进行药敏试验，根据结果使用适当的药物进行治疗，避免药物滥用导致出现新耐药株。