我院化疗药物配置应用分析

刘丽萍 李彩霞

(内蒙古自治区肿瘤医院，内蒙古 呼和浩特 010020)

我院作为自治区肿瘤医院，是一所大专科小综合的三级甲等医院，拥有较先进的医疗技术。于2015年5月成立静脉药物配置中心(PIVAS)，对我院18个临床科室开展服务，主要进行化疗药物和静脉营养袋输液的集中配置。本文对我院2017-2020年PIVAS化疗药物的配置情况，通过对化疗药物类别、品种、在临床应用中配置情况进行统计分析，为临床更合理应用化疗药物提供参考。

1 资料与方法

选取我院PIVAS 2017-2020年由药库领入的化疗药物品种、数量和临床应用化疗药物的配置情况进行统计与分析。

疗程使用频度计算方法[1]肿瘤临床治疗以疗程治疗的特点，依据药品说明书和临床应用情况设定每疗程平均剂量(DCD)，药品总量和每疗程平均剂量计算药物的使用疗程数，以此来比较各药品的使用频度(DCDs)。即：用药频度(DCDs)=药品规格*数量/每疗程平均剂量(DCD)。

2 结果与分析

2.1 化疗药物的种类和品种情况

根据抗肿瘤药物的来源及使用机理等不同分类统计品种分为6大类，2017-2020年我院化疗药物使用品种数分别为19、21、28、43种。详见表1。其中烷化剂和抗代谢类使用平稳，铂类、植物类和抗生素类略有增加，其他类中药物品种数增加迅速。

表1 2017-2020年化疗药物种类统计

2.2 化疗药物配置的总体情况

2017-2020年我院化疗药物的配置总数分别为5068、6786、10392、16138组，配置组数增加较快，2019年以后肿瘤内科和乳腺肿瘤科增加显著，其次是妇科、腹部肿瘤科、泌尿外科、放疗科、微创介入科，骨科、肿瘤中西医科，头颈科等较稳定，胸外科反而降低明显。详见表2。

表2 2017-2020年化疗药物配置临床科室统计(组)

2.3 化疗药物使用频度统计

为更好的反映肿瘤药物临床应用特点，根据各药物常用的化疗方案确定每疗程用量，计算每个药物的疗程使用频度，见表3。根据排名可以看到，以顺铂、依托泊苷、奥沙利铂、吉西他滨的使用频度居前，氟尿嘧啶以46～48h泵入统计。频度统计中观察，联合用药方案比较普遍。

表3 2017-2020年主要化疗药物使用频度统计(前10位)

3 讨论

我院化疗药物集中在静脉药物配置中心(PIVAS)配置，于1万级洁净环境下，百级生物安全柜中进行操作。首先，药师审核医师在PIVAS工作站为患者治疗所开具的化疗药物医嘱，包括审核输注溶媒合理性、药物剂量准确性、有无配伍禁忌等医嘱适宜性。准确无误后，确认医嘱，打印医嘱单和内容一致的瓶签。

摆出每条医嘱所需的药物和液体，贴好瓶签，连同医嘱单分置在一个置物篮里，再次核对准确后可进入配制间窗口。专业护理人员身着连体隔离衣、鞋套、碳化口罩、护目镜、外科医用手套、用75%乙醇消毒生物柜四周与操作台面，由入药窗口取出置物篮，再次进行药物、液体与瓶签和医嘱单的核对，严格按照操作规范，对药物进行溶解并精确抽取药液，注入液体瓶中，使用后的药物和空瓶即可置于医疗废弃袋中。配置好的药液由置物篮送入出口窗，由封包人员再对液体、剂量、药签、瓶口、澄明度进行再次核对，准确后封包装，由专人用密封箱送到科室，核对签收。

实际化疗药物配置工作中，我院为患者更加有效治疗设置更为个性化配置规程。尤其联合用药方案患者，严格按照输注顺序进行配置和送达。化疗药物在输注液体中稳定性的差异不同，配置与输注完成设置严格的时间段控制，超出时间，降低药效，影响疗效。如异环磷酰胺注射液，达卡巴嗪注射液，配置后2小时内输注完成，要求临时配置。多药联合使用更要掌握输注的顺序和时间来配置化疗药物，以预防药物相互作用而发生药物不良反应。化疗药物部分要求皮试试验，一定等皮试结果后再进行配置，避免不能输注造成浪费。与临床各科室之间和谐有效的沟通，对提高医疗工作效率及治疗效果有积极作用。

随着肿瘤化疗理论和实践的发展，药品费用的降低、抗肿瘤药物的品种、用量不断增多，品种比例也在不断改变。由表1可见，我院2017-2020年化疗药物使用品种数中，烷化剂和抗代谢类使用品种平稳，铂类、植物类和抗生素类使用品种略有增加，其他类中药物品种数增加迅速，主要为靶向药物，如曲妥珠单抗、帕妥珠单抗、西妥昔单抗和贝伐珠单抗等。

由表3可见，抗代谢类、铂类和植物类用量较大，是主要抗肿瘤化疗药物。广谱、疗效确定以及毒性小的抗肿瘤药物用量较大[2]。2019年以来放疗、介入治疗的发展，顺铂和依托泊苷使用量排序始终居前。化疗泵使用在氟尿嘧啶46-48h的输注中较普遍，因疗效准确，故而用量增加很快。铂类中奥沙利铂常与其他化疗药物联合使用，与氟尿嘧啶合用有协同作用。因这些药物疗效准确、价格相对便宜，更易被患者接受，在联合治疗方案中使用较多，用量上增加显著，在临床治疗中发挥主要作用，大大降低了患者和社会的经济负担。

2019年以来，其他类中靶向药物发展迅速，品种增加较多，用量上升很快，西妥昔单抗和贝伐珠单抗联合化疗药物治疗转移性结直肠癌，减慢肿瘤的发展，延长患者的生存期。曲妥珠单抗联合帕妥珠单抗和化疗药物对高复发风险的早期乳腺癌患者开展辅助化疗，显著降低了高复发和转移的风险。目前已纳入国家医保，惠及更多的患者，在以后的化疗药物配置中会更加普遍。

由表2和表3可见，我院化疗药物使用频度与化疗药物配置情况是一致的。

新开发使用的多柔比星脂质体，疗效好，副作用小，患者接受度高，用量增加显著。植物类中的紫杉醇(白蛋白结合型)以纳米微粒白蛋白为载体，改变了助溶剂，提高了紫杉醇的疗效，同时减轻了毒副反应，相比传统紫杉醇具有靶向治疗，副作用较低，简单快捷，无需任何预处理，直接静脉注射的优势，故而我院配置更多一些。表3中未能反映出两药的实际情况，因为存在部分外购药品的配置。

近年来，化疗药物配置工作中，药师审核临床化疗药物医嘱可见，不合理医嘱中，溶媒选择不合理较多，未注明使用灭菌注射用水浸润溶解；其次是药物治疗剂量与药品说明书有差异，与医师沟通后再进行配置。医师和临床药师收集上报的不良反应逐年增多，以过敏反应、胃肠道反应、骨髓抑制较多，不排除单一用药或多个药物贯序输注后发生的不良反应。因此，充分认识抗肿瘤药物的双重性，严格审核化疗药物医嘱，PIVAS的洁净环境、规范化操作化疗药物的配置，更好的预防药物不良反应的发生，确保患者用药安全、合理、有效治疗。