消炎利胆片辅助腹腔镜胆囊切除术治疗老年胆结石患者的疗效评价

董伟杰

(中山市广济医院外二科，广东 中山 528427)

胆石症又称胆结石，以胆管、胆囊部位结石为主要特点，本病患者以恶心呕吐、食欲不振、腹部疼痛不适、黄疸等为主要症状，若未及时给予有效治疗，存在一定的继发感染性休克的风险[1]。我院近年来对部分LC手术患者围术期给予了消炎利胆片干预，本药为中药制剂，具有较好的消炎利胆、清热解毒等功效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入我院2018年7月至2020年4月期间收治的老年胆结石病患68例为研究对象，所有患者均经由影像学检查确诊为胆结石，男女胆结石患者各23例、45例，年龄60～83(68.92±2.63)岁。纳入标准：胆结石病程在5年以内者；腹部影像学检查示胆囊轮廓清晰，位置、收缩功能等正常者。排除标准：合并恶性病变者；合并严重感染者；合并其他类型消化系统病变者。两组组间临床资料对比无统计学差异(P>0.05)。

1.2 方法

患者入院后均做好各项检查工作以明确诊断，均开展腹腔镜胆囊切除术治疗，术前完善腹部影像学检查、血尿常规、心电图、肝肾功等检查，术中给予腰硬联合麻醉处理，麻醉成功后协助患者保持头高脚底位，略向左侧倾斜，于脐下1cm左右作一10mm大小切口，置入气腹针建立CO2气腹，压力控制在8～12mmHg，置入腹腔镜进行探查，术中采用四孔法入腹(脐下1cm、剑突下1cm、右锁骨中线及肋缘下连点、右腋中线及肋缘下连点)，明确胆囊位置后，进行其形态、大小、毗邻组织等的观察，并明确结石部位，就胆囊、胆管是否存在组织粘连、充血水肿等情况进行探查，若存在粘连者，需要给予分离处理，打开浆膜层，并进行胆囊管、胆囊动脉等的分离，利用Hem-o-lok夹将胆囊管、胆囊动脉夹闭，离断后电凝止血处理，暴露胆囊三角区，从胆囊床将胆囊剥离，活动性出血点进行电凝处理，冲洗腹腔后退出手术器械，结合患者具体情况留置引流管，对切口进行缝合。

研究组患者联合给予消炎利胆片(生产厂家：广州白云山和记黄埔中药有限公司，国药准字：Z44022243)辅助给药，单次给药6片，tid，在术前2周开始给药，直至术后2个月左右。

两组患者LC术后均给予肠外营养支持干预，待生命体征、病情稳定后，向流质饮食过渡，术后均常规给予保肝、抗感染、止血等处理。

1.3 观察指标

1.3.1临床治疗情况评价分析

依据患者胆结石相关症状体征改善情况，术后恢复情况等进行疗效评估，显效：术后患者胆结石症状消失，未见新发感染、恶心呕吐等不良反应，术后24h胃肠功能恢复，顺利恢复流质饮食；有效：术后患者症状消失，发生轻微恶心呕吐等不适症状，术后72h内胃肠功能恢复；无效：术后胆结石症状未见明显好转，术后出现较为严重的胃肠道不适症状，术后72h内胃肠功能未恢复。同时就两组患者LC术后结石清除效果进行统计。

1.3.2胃肠功能评估

在首次入院时、术后72h左右，采集每位患者晨起空腹外周血，离心处理留置血清，-20℃冷冻保存后送入实验室采用多功能酶标仪及试剂盒进行胃动素(MTL)、胃泌素(GAS)、生长抑素(SS)等水平的检测。

1.3.3肝功能评定

在术前、术后2个月，采集每位患者空腹外周静脉血，送入实验室离心处理后，采用全自动生化分析仪及配套试剂进行肝功能指标的测定，主要包括谷草转氨酶(AST)、谷丙转氨酶(ALT)、碱性磷酸酶(ALP)等指标。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者临床治疗情况比较

研究组及对照组两组胆结石患者LC治疗总有效率分别为100.00%及85.29%，结石清除率分别为97.06%及79.41%，研究组均显著优于对照组(P<0.05)。

2.2 两组患者手术前后胃肠功能比较

两组患者术前MTL、GAS、SS等胃肠功能相关指标比较无显著差异(P>0.05)，术后两组患者MTL、GAS、SS水平均显著降低(P<0.05)，研究组患者MTL、GAS水平显著高于对照组，SS水平显著低于对照组(P<0.05)，详见表1。

表1 两组患者手术前后胃肠功能比较

2.3 两组患者手术前后肝功能比较

手术前两组患者AST、ALT、ALP等肝功能指标比较无显著差异(P>0.05)，术后2个月，研究组患者AST(31.36±6.23)U/L、ALT(29.85±5.63)U/L、ALP(45.29±8.75)U/L等指标均显著低于研究组AST(42.19±6.89)U/L、ALT(42.44±8.30)U/L、ALP(71.25±13.20)U/L(P<0.05)。

3 讨论

临床诊疗中发现，接受LC治疗的胆结石患者，术后继发胃肠功能异常的风险较高，这主要与手术会对机体括约肌功能造成影响，导致胆道压力升高，继而影响胆汁排空效率。同时胆囊切除后，胆汁正常的浓缩、规律排放功能受到影响，会直接对胃肠道酸碱度及正常生理功能产生影响，诱发消化不良[2]。本研究分析了消炎利胆片辅助干预的效果，本药以金银花、柴胡、黄芪、茵陈等为主要组分，具有较好的疏肝解表、清热除湿、利胆祛黄等功效，同时有研究显示本药物还能够有效促进胆汁排泄，在胆管炎、胆囊炎等患者中应用广泛。本次研究表明消炎利胆片有助于促进患者术后胃肠功能的恢复，而研究组患者SS水平显著低于对照组，SS的主要生理作用是抑制胃肠道运动功能，即本药也能够有效降低SS水平，从而缓解其抑制作用。术前两组患者AST水平的升高可能与肝细胞损伤、机体炎性状态等影响相关，ALT水平的升高则与胆石症发作、胆囊炎性病变等相关，而ALP水平升高主要与胆结石导致的胆管阻塞相关，有研究肯定了消炎利胆片在促进肝脏正常代谢功能恢复方面的效果。

综上所述，消炎利胆片辅助应用于腹腔镜胆囊切除术治疗老年胆结石患者中，可有效提升手术效果，提升结石清除率，同时有利于促进患者胃肠功能、肝功能的恢复，应用价值较高。