低分子量肝素联合华法林治疗下肢静脉血栓的疗效观察

孙顺礼，刘凯辉，李志彪

(梅州市铁炉桥医院内二科，广东 梅州 514000)

下肢深静脉血栓指的是下肢深静脉管腔中大量血液异常凝结，对深静脉管腔部分阻塞或者是完全阻塞，进而使得静脉无法正常回流所致[1]。现阶段，临床治疗下肢静脉血栓的方法有很多，比如患肢适当抬高、静卧、溶栓、服用抗凝药或者是穿弹力袜等[2]。但是对于术后、外伤所致的下肢静脉血栓，常规溶栓具有极大的治疗风险，而且还会增大出血风险。基于此，积极探索一种高效安全的治疗方法，帮助患者积极防治下肢静脉血栓，以此来降低患者治疗负担、减轻其身心痛苦，显得很有必要。故而本研究特此以40例下肢静脉血栓患者作为观察对象，着重分析了低分子量肝素+华法林的治疗效果，以供临床参考。

1 一般资料与方法

1.1 一般资料

本研究观察对象为40例下肢静脉血栓患者，纳入时间为本院2018年1月～2020年1月。入组标准：通过彩色超声多普勒诊断，确定为下肢静脉血栓；患者知情同意且自愿参与，已经签署研究同意书；患侧静脉压明显上升；存在不同程度的高热、疼痛、肿胀表现。排除标准：凝血功能异常；出血倾向严重；肝肾功能损害；妊娠或哺乳；对研究用药过敏；病历资料不全而影响临床统计。根据双盲随机对照原则，予以分组探讨，其中一组名为常规组；另一组名为研究组。每个小组分别20例。研究组包括11例男性和9例女性，年龄53-78岁，均龄(65.4±2.7)岁；病程1～4d，平均(2.6±0.8)d。常规组包括10例男性和10例女性，年龄55～79岁，均龄(65.6±2.9)岁；病程1～5d，平均(2.8±0.6)d。各组基础资料经临床统计学检验，结果P>0.05。

1.2 方法

将患者接待入院之后，将其患肢适当抬高30°，与床面相距25cm且必须高过心脏水平；叮嘱患者卧床静养，多饮水，促排便，穿弹力袜；与此同时，积极对症处理原发病，遵医嘱给予抗凝药物治疗。常规组20例患者经过上述常规干预之后，皮下注射5000U低分子肝素，2次/d，每次用药需间隔12h，一个疗程为期10d。坚持治疗3个月。而研究组20例患者则在常规组之上加用华法林，即：每日口服2～8mg华法林，每日1次，一个的疗程为期1个月，坚持治疗3个月。

1.3 观察指标

(1)临床治疗效果评定：临床症状彻底消退，下床活动之后无疼痛不适感，彩超提示血栓完全消除、溶解，血流信号丰富，视为显效；临床症状基本减轻但是尚未完全消退，下床活动后下肢略微疼痛不适、麻木、肿胀，彩超发现微弱的血流信号，侧枝循环形成或者是部分静脉血管再通，视为有效；临床症状无任何变化，彩超未发现血流信号，静脉血管未通，视为无效。总体疗效=显效+有效。(2)治疗前后测量每位患者的患肢直径缩小幅度，即治疗前患肢直径-治疗后患肢直径=患肢直径缩小幅度。(3)治疗前后检测每位患者的凝血功能，包括PT(凝血酶原时间)、APTT(部分活化凝血酶原时间)，PT参考范围11～13s，APTT参考范围31～43s。

1.4 数据统计处理

2 结果

2.1 两组临床疗效对比

见表1。

表1 两组临床疗效对比

2.2 两组治疗前后患肢直径缩小幅度对比

见表2。

表2 两组治疗前后患肢直径缩小幅度对比

2.3 两组治疗前后凝血功能对比

见表3。

表3 两组治疗前后凝血功能对比

3 讨论

临床对于下肢静脉血栓的治疗，建议以抗凝药物、溶栓药物为主，但是大部分患者发病时临床症状不明显，故而极易错过最佳溶栓时间；且溶栓需要患者承担巨大的治疗风险，溶栓治疗过长，有可能会引起广泛出血[3]。就算成功溶栓，也难以减少临床发症，故而临床比较青睐药物抗凝治疗方法[4]。抗凝可以遏制血栓增大，与此同时，还可以促使内源性溶栓，且出血风险低，安全可靠，故而备受临床青睐。低分子量肝素就是临床中一种常用的抗凝药，具有较高的选择性，作用持久、突出，不会严重影响到凝血酶；还可以降低血黏度，促使血液良好循环，进而提高血细胞表明、血管内壁的负电荷，增强抗凝、抗血栓效果[5]。故而低分子量肝素成为了临床防治下肢静脉血栓的一种安全、高效的干预措施。而华法林也是一种抗凝剂，主要通过抑制肝内维生素K由环氧化合物转化成氢醌型，以免维生素K重复利用[6]；虽然华法林见效缓慢，但是具有较长的作用时间，尤其是2～5个月后，临床疗效更加突出；通常被用来防治心脏瓣膜病变、心房纤颤引起的血栓栓塞性疾病。临床医师对静脉血栓患者进行治疗时，一般会先应用抗凝药物低分子肝素，然后再给予华法林序贯维持治疗[7]。本研究通过对照分析，结果发现研究组总体疗效90.00%高于常规组70.00%(P<0.05)。充分证实了华法林+低分子量肝素联合治疗方案的有效性、优越性。研究组治疗后患肢直径缩小幅度高于常规组(P<0.05)。说明华法林+低分子量肝素有助于患者减轻患肢重症，使其皮肤颜色以及皮温恢复正常，极大的减轻了患者身心痛苦。研究组治疗后凝血指标PT、APTT长于常规组(P<0.05)。表明华法林+低分子量肝素共同作用，可获得更好的抗栓、抗凝作用，虽然延长了凝血酶原时间，但是其凝血功能依然在安全范围之内，并没有因此增加出血不良反应，安全性较高。

总而言之，对于下肢静脉血栓患者的治疗，建议临床首选低分子量肝素+华法林联合治疗，不仅临床治疗效果明显、突出，而且还可以显著缩小患肢直径，显著改善患者凝血功能。