三维适形放疗联合5-氟尿嘧啶化疗治疗晚期胆管癌患者的疗效分析

赖子森，林新居，沈聪龙，柯 桥

(福建医科大学孟超肝胆医院，福建 福州 350025)

胆管癌是一种源自上皮细胞的恶性肿瘤，按照解剖位置可划分为肝外胆管癌与肝内胆管癌，但无论哪种癌症，都存在早期症状不典型的问题，并且影像学检查缺乏特异性，而当患者出现黄疸等症状时，胆管癌往往已经发展至进展期，增加治疗难度。临床上将手术治疗作为干预胆管癌的有效手段，但是由于解剖位置特殊，因此胆管癌侵犯淋巴结、血管的现象较为常见，手术中需要大范围切除，并引发严重并发症，不利于提高手术疗效[1]。因此放化疗成为延长胆管癌患者生存时间的重要组成部分。其中化疗是临床治疗的常见方法，但是存在治疗周期长、不良反应多等问题；而相比之下，放疗因为具有针对性强等优势，可充分杀灭肿瘤细胞，是临床治疗的新方法。现为深入分析三维适形放疗联合5-氟尿嘧啶化疗在胆管癌患者临床治疗中的疗效，本文以我院于2018年1月—2019年6月间收治的52例晚期胆管癌患者为研究对象，资料如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院52例晚期胆管癌患者，病例入选时间为2018年1月—2019年6月，按照入院顺序对其进行分组，其中实验组患者26例，男/女=14/12，年龄41～65岁，平均年龄(54.82±3.06)岁。对照组患者26例，男/女=15/11，年龄40～67岁，平均年龄(54.89±3.05)岁。本次研究得到医院伦理委员会的支持，所有患者的年龄、性别等一般资料差异不显著(P>0.05)，具有临床可比性。

纳入标准：(1)患者经手术病理以及影像学检查结果确诊为胆管癌；(2)对治疗方案的依从性良好，且放化疗前能够积极接受饮食干预等一般干预措施。

排除标准：(1)对放疗与化疗不耐受患者；(2)认识功能障碍患者；(3)有其他方案治疗史患者；(4)重要器官功能障碍患者。

1.2 方法

对照组患者接受5-氟尿嘧啶(生产单位：海尔斯医药有限公司，批准文号：H20057518)化疗治疗，500mg/m2，1次/天，连续治疗三天。

实验组患者接受5-氟尿嘧啶化疗+三维适形放疗治疗，其中5-氟尿嘧啶化疗的治疗方法与对照组相同，三维适形放疗的方案为：叮嘱患者双手抱头取仰俯位放置在立体定位框架内，构建外坐标系；采用CT定位的方法基本确定肿瘤的中心位置，在患者平稳呼吸的情况下，做螺旋CT的4mm的层厚增强扫描，由CT室与放射科共同构建三维图像，确定靶区以及正常组织器官的轮廓，以肿瘤体积外放1cm为靶体积，临床靶体积外放1.5cm左右为计划靶体积。放疗期间以靶体积为摄影中心位置，实施2～5个射野的适形放疗，并勾画重要器官与危险结构；选择90%以上等计量线包绕计划靶体积，并通过计量体积直方图选择理想治疗方案；采用Varian600C/D直线加速器与自动多叶光栅实施治疗，设置剂量率0.3～0.4Gy/min、放射线为15MVX、单次照射的剂量达到2Gy即可，每周实施五次治疗，根据患者的实际情况选择治疗4～6周。

1.3 观察指标

对两组晚期胆管癌患者实施为期18个月的随访，统计两组患者的并发症发生率、再入院率与死亡率等、OS(总生存期)、FPS(无进展生存期)。对两组患者治疗后的临床疗效进行评估，评估标准为：(1)疗效显著：治疗后患者肿瘤病灶缩小≥50%，临床症状基本消失；(2)疗效一般：治疗后患者肿瘤病灶缩小20%～50%，临床症状有明显改善；(3)疗效差：未达到上述标准。

1.4 统计学方法

使用SPSS 24.0软件，两组晚期胆管癌患者的预后数据以及治疗效果等用卡方值检验，当P<0.05时数据差异显著。

2 结果

2.1 两组治疗效果对比

对两组患者的临床治疗总有效率进行评估后，结果显示实验组患者的治疗总有效率显著高于对照组，数据差异显著(P<0.05)，见表1。

表1 两组晚期胆管癌患者的治疗效果(n)

2.2 两组患者预后对比

两组晚期胆管癌患者的预后情况显示，实验组患者的并发症发生率、再入院率以及病死率等均显著低于对照组，数据差异显著(P<0.05)，见表2。

表2 两组晚期胆管癌患者预后(n)

3 讨论

胆管癌是临床上常见的恶性肿瘤，临床治疗中以手术切除病灶为主，而对于不具备手术治疗条件的，可采用放疗联合化疗的方法，达到改善预后的目的[2]。在本次分析中，本文详细阐述了三维适形放疗联合5-氟尿嘧啶化疗的临床治疗效果，从本文的研究数据来看，实验组患者在接受三维适形放疗联合5-氟尿嘧啶化疗治疗干预后，患者的治疗效果以及预后情况均显著优于对照组，数据差异显著(P<0.05)，证明三维适形放疗联合5-氟尿嘧啶化疗在晚期胆管癌治疗具有更满意疗效。

从药理作用来看，5-氟尿嘧啶属于抗代谢药物，能够有效抑制癌症细胞，减少DNA与RNA的合成，控制癌细胞的分裂与结合，有助于提高肿瘤患者的临床治疗效果；同时5-氟尿嘧啶通过与亚叶酸钙联合，能够强化抗肿瘤作用，抑制肿瘤细胞的增殖与转移，最大限度上改善胆管癌患者预后[3-4]。现阶段放疗也是临床治疗胆管癌的常见手段，其中三维适形放射治疗作为放疗方案的重要组成部分，在治疗期间具有全方位、多射束照射等优势，放疗时可按照靶区适形照射分布方案，确保放射治疗主要集中在靶区位置，降低对其他周围组织的伤害，最终针对性的杀灭癌细胞，并保护其他功能正常组织，达到临床治疗目的[5]。在临床治疗期间，针对晚期胆管癌患者实施5-氟尿嘧啶联合三维适形放射治疗能够充分发挥联合治疗方案的优势，其中放射治疗可针对性的杀灭癌症细胞，而5-氟尿嘧啶的化疗治疗可进一步降低肿瘤细胞水平，减少肿瘤细胞的增殖，满足临床治疗需求[6]。

综上所述，在晚期胆管癌患者临床治疗，采用三维适形放疗联合5-氟尿嘧啶化疗方法能够取得满意的治疗效果，对于改善患者预后的意义重大，应该成为临床治疗首选方法。