硬膜外神经阻滞麻醉无痛分娩的效果及母婴结局分析

黄 颖

(化州市人民医院，广东 化州 525100)

产妇在分娩过程中通常会承受较大的痛苦，初产妇更甚，生产所产生的痛苦往往会增加产妇的生理及心理压力。目前临床上所采用的分娩方式主要包括自然分娩、剖宫产和无痛分娩。自然分娩通常为临床首选，其最有利于产妇和新生儿，但是有的产妇因无法忍受自然分娩所带来的疼痛，从而影响分娩结局[1]。剖宫产虽然可最大程度上缓解产妇分娩时的痛感，但是术后却要承受较大痛苦，再加上其属创伤性操作，因此极易引发产后相关并发症，不利于产妇产后恢复。因此，随着无痛分娩技术的进步，越来越多的产妇在分娩时选择无痛分娩，硬膜外神经阻滞麻醉无痛分娩具有用药便捷、见效快速和镇痛效果明显的特点，可使产妇在无痛或轻微痛感的状态下完成分娩，并且能确保良好的母婴结局，有利于产妇产后快速恢复。现本文就我院实施硬膜外神经阻滞麻醉无痛分娩的效果及母婴结局进行探究分析，详情报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2019年7月至2020年6月于我院分娩的产妇94例，按其是否选择无痛分娩分为参照组和实验组各47例，参照组年龄21至38岁，平均(26.8±3.6)岁；孕周37至41 周，平均(38.8±1.7)周。实验组年龄22至38岁，平均(27.1±3.5)岁；孕周37至40 周，平均(38.5±1.8)周。入选标准：均为初产妇、足月妊娠、头位单胎且无明显头盆异常；均自愿行阴道试产和参与研究，并签署知情同意书。剔除标准：排除急产和急诊者，以及病因资料不完整者；产前检测胎心提示存在胎儿宫内窘迫征者；羊水不足和脐带绕颈大于2周者；不适应本研究麻醉方式者。两组产妇普通资料比较(P>0.05)，具可比性。

1.2 方法

参照组产妇进行常规分娩，由医护人员向产妇详细介绍相关分娩知识、注意事项等，不给予镇痛处理，密切观察产妇体征、产程进展，指导产妇正确配合分娩。

实验组产妇进行硬膜外神经阻滞麻醉无痛分娩，即在宫口开至3cm时协助产妇呈左侧卧位，从L2～3或L3～4的间隙作硬膜外穿刺,从头端置管3至4cm，换回平卧位。将2%利多卡因5mL作试验量行硬膜外注射，观察5min后，确定导管于硬膜外腔，再分别硬膜外注射0.125%盐酸罗哌卡因与2mg/L 枸橼酸芬太尼的混合液5mL，接通硬膜外自控镇痛泵，当中含有100mL的0.125%盐酸罗哌卡因与1.5mg/L枸橼酸芬太尼混合液，保持量在4至6mL/h，每次用药量在4至5mL，控制时间为15min，将阻滞平面管控于T10以下，于宫口全开后关闭镇痛泵[2]。

1.3 观察指标与判定标准

比较两组各产程时间、镇痛情况、分娩方式和新生儿情况。镇痛情况：采用视觉模拟评分法 (VAS) 进行疼痛评分比较，分值为0至10分，得分越低表明疼痛越轻[2]。新生儿情况：采用新生儿(Apgar)评分标准进行评分，即在新生儿出生1min内对其心率、呼吸、肌张力、皮肤颜色和喉反射等体征进行评分，每项为0至2分，总分为10分，得分越高说明新生儿状况越好[3]。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组产妇各产程时间和VAS评分比较

实验组第一和第二产程时间均明显短于参照组；VAS评分显著低于参照组，组间比较(P<0.05)，如表1。

表1 两组产妇各产程时间和VAS评分比较(n=47)

2.2 两组母婴结局比较

实验组顺产率93.62%(44例)，参照组81.82%(36例)，组间比较(χ2=4.113，P<0.05)；实验组Apgar评分(9.53±0.32)分，参照组(9.48±0.36)分，组间比较(t=0.712，P<0.05)。

3 讨论

分娩时所产生的痛感多是由于子宫收缩和宫颈压迫所致，因此产妇会感受到强烈的痛感，有的甚至无法忍受。长时间的强烈疼痛可影响子宫收缩，从而增加产妇分娩时间，进而极易引发不良后果，不仅使产妇承受更大的痛苦，影响其身体，而且还会危及到围产胎儿的健康。因此，如何确保母婴健康及减少分娩痛感一直是临床医学者们不断研究的课题，随着医学技术的不断提升，无痛分娩技术逐渐应用于产妇分娩中，其既能减少对产妇的能量与耗氧量消耗，又可防止出现母婴代谢性酸中毒情况，从而降低或消除产妇生产时的痛苦。

羊剑锋学者研究表明，采取硬膜外神经阻滞麻醉无痛分娩可明显加速产程进展，减少新生儿窘迫和窒息发生几率[4]。本文研究结果与其相似，实验组通过硬膜外神经阻滞麻醉无痛分娩第一、第二产程时间明显短于参照组；产妇疼痛评分明显低于参照组；产妇顺产率93.62%明显高于参照组的81.82%；新生儿Apgar评分明显高于参照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。硬膜外神经阻滞麻醉是当前临床用于无痛分娩镇痛的首选方法，其为椎管内阻滞麻醉，通过控制子宫感觉神经来达到局部麻醉目的，以消除或缓解产妇因宫缩而致的疼痛。在操作时待产妇宫开3cm左右时由麻醉师从产妇前部腰椎硬脊膜外侧注入麻醉药品，罗哌卡因为常用麻醉类药品，其能有效控制痛觉神经纤维，并且不会影响运动神经，因此可使产妇在清醒、无痛或微痛的状态下正常运动[5]。

综上所述，产妇分娩时采取硬膜外神经阻滞麻醉无痛分娩效果显著，有利于缩短产程，缓解分娩痛感，提高顺产率，从而确保良好的母婴结局，可大量推广应用于产妇分娩镇痛中。