补阳还五汤加减治疗糖尿病周围神经病变的临床观察

陈嘉斌

(罗定市中医院，广东 罗定 527200)

在糖尿病各种并发症中，糖尿病周围神经病变(DPN)是较常见的一种，以肢端麻木、疼痛、蚁行感等肢体末端感觉及运动异常为主，可继发肌肉萎缩、溃疡，是影响糖尿病患者生活质量并造成残疾的重要原因[1]。由于西医尚无根治方法，且长期用药也存在一些不良反应，中医治疗则取得一定效果。中医认为DPN因气行阻滞、血脉痹塞所致，故应采取舒筋通络、补血行气手段，补阳还五汤具有化瘀通痹、活血行气功效[2]。本研究对我院收治的76例DPN患者进行了补阳还五汤与常规治疗的临床对照观察，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为2018年8月至2020年7月我院收治的76例DPN患者，随机分为对照组和观察组。对照组38例，男22例，女16例；年龄45～73岁，平均(58.71±6.26)岁；糖尿病病程5～14年，平均(9.18±2.38)年。观察组38例，男20例，女18例；年龄43～75岁，平均(60.05±8.42)岁；糖尿病病程5～15年，平均(9.34±2.49)年。两组患者一般资料无显著差别(P>0.05)，有可比性。

1.2 选取标准

纳入标准：①西医诊断符合西医DPN诊断标准[3]；②中医诊断符合中医DPN标准[4]，辩证分型为气虚血瘀证；③年龄40～75岁；④患者知情同意，愿意配合治疗。排除标准：①脑梗死、神经根压迫、药物引起的神经损伤等引起的周围神经病变；②心肺肝肾功能严重障碍者、严重感染者、精神疾病患者；③近一个月内服用过影响DPN病情的药物；④对本研究药物禁忌者。

1.3 治疗方法

两组均给予降糖、控制血压血脂等常规治疗。对照组在常规治疗基础上给予甲钴胺修复受损神经，口服0.5mg/次，3次/d。观察组给予甲钴胺联合补阳还五汤加减治疗，组方如下：黄芪30～60g(实际用量随症调整，下同)，当归尾9～15g，赤芍10～15g，地龙6～10g，川芎9～15g，桃仁6～10g，红花9～12g。药方加减：①气虚尤甚可加党参10～15g；②血虚重加熟地黄10～15g；③感冒频发加白术6～12g、防风5～10g；④汗多加麦冬6～12g、沙参6～12g；⑤病变部位为上肢可加桑枝9～15g、羌活3～10g；⑥病变部位为下肢可加牛膝5～12g、威灵仙6～10g。水煎，1剂/d，早晚分服。两组均连续治疗4周。

1.4 观察指标

运动神经传导速度(MCV)和感觉神经传导速度(SCV)。

1.5 疗效评定

①显效：症状体征完全消失或基本消失，治疗前后神经传导速度提高≥5m/s；②有效：症状体征显著改善，治疗前后神经传导速度提高≥1m/s而<5m/s；③无效：症状体征无明显改善或加重，治疗前后神经传导速度提高<1m/s。总有效率为显效例数加有效例数的和与总例数之比。

1.6 统计学分析

采用SPSS 21.0统计软件处理数据。计量资料组间比较行t检验；计数资料组间比较行χ2检验。以P<0.05为差异显著。

2 结果

2.1 两组神经传导比较

治疗前，两组MCV、SCV无显著差别(P>0.05)；治疗后，观察组MCV、SCV均高于对照组，差异显著(P<0.05)。见表1。

表1 两组神经传导比较

2.2 两组临床疗效比较

观察组总有效率为92.11%，高于对照组总有效率的73.68%，差异显著(P<0.05)。见表2。

表2 两组临床疗效比较[例(%)]

3 讨论

DPN发病与长期高血糖有重要关联，因为高血糖产生的山梨醇、多元醇能导致神经髓鞘损伤和轴突坏死，以及体内氧化失衡出现的许多自由基使线粒体和DNA遭到破坏，进一步损伤神经组织[5]，因而治疗DPN时须严格控制血糖并修复受损神经，但这样对由DPN造成的神经疼痛、麻木效果不明显。中医认为，DPN属于痹、痿、麻范畴，临床表现为麻、凉、痛、痿特征，以正气亏虚为本，以血瘀痰阻为标，治疗上应以活血、益气、化瘀为原则。临床上以气虚血瘀证较为常见，临床表现为肢体麻木，似有蚁行，时有刺痛，夜晚尤甚，神疲气短，动则汗出，舌淡苔白，脉象细涩。补阳还五汤专治气虚血瘀证。方中黄芪补益元气，祛除瘀血，为君；当归尾活血补血，为臣；佐以活血化瘀良药黄芪、川芎、桃仁和红花，地龙行善走窜、通经活络，可助药力。上述药材联合使用，活血，补气，化瘀，通络。

本研究显示，治疗后，观察组神经传导速度明显快于对照组(P<0.05)，现代科技研究发现，补阳还五汤能使血管扩张，使微循环得到改善，利于修复周围神经的损伤，进而使神经传导速度提升，换用中医说法就是瘀血祛除，脉络通畅，通则神经传导快。观察组治疗总有效率比对照组高(P<0.05)，说明补阳还五汤有利于临床症状、体征缓解，祛瘀通络，筋肉亦因血气充养，痿证得愈，疼痛、麻木等不适自然缓解。

综上所述，在糖尿病周围神经病变治疗中应用补阳还五汤加减，在有效控制血糖基础上利于神经损伤修复，进而加快神经传导，缓解临床症状、体征，为进一步推广应用提供了依据。