药学监护在儿童支气管哮喘治疗中的应用

郑丽云,罗 密,李 玲

(佛山市妇幼保健院，广东 佛山 528000)

支气管哮喘(BA)是儿童常见慢性疾病，需长期、持续、规范、个体化治疗，其治疗药物品种多,给药方式各异,不正确的用药方式将影响BA病情发展，但由于患儿及家长对疾病及治疗缺乏认识，造成疗效欠佳[1]。药学监护是药师为患者提供专业的用药指导，可以显著提高用药的疗效及安全性，改善患者生活质量的药学服务。为了解药学监护对儿童BA治疗的临床效果，本研究对我院用不同方法干预的BA患儿进行分析，旨在探讨药学监护的应用效果与价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2019年1月-2019年12月收治的BA儿童60例为对象，双盲法分为照组(n=30)和观察组(n=30)。纳入标准：(1)根据《儿童支气管哮喘诊断与防治指南》(以下简称《指南》)[2]，诊断为支气管哮喘的患儿；(2)认知功能正常；(3)签署知情同意书，依从性良好，愿意配合临床研究。排除标准：(1)精神疾病病史及家族史；(2)具有先天性疾病者，比如视力和听力、语言能力等；(3)具有心肝脾肺肾功能障碍者。对照组患儿男17例，女13例；年龄3～10岁，平均(5.9±1.3)岁；病程0.6～4.3年，平均(2.8±0.5)年。观察组患儿男性18例，女性12例；年龄4～11岁，平均(6.0±1.5)岁；病程0.5～4.5年，平均(2.6±0.3)年。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

两组均按医嘱进行药物治疗,观察组在此基础上联合药学监护,主要内容包括：

1.2.1BA知识宣教

近20年来我国儿童BA患病率明显增高，影响着患儿身心健康，其中患儿家长对疾病的认知状态是影响BA症状控制的重要原因之一[3]；给予患儿及家长BA知识宣教，其目的是让其正确认识BA，帮助理解BA需长期治疗的原因及治疗相关知识，树立BA症状控制的信心，消除短期用药即可根治BA的错误认识。

1.2.2BA用药区分

BA治疗药物包括急性发作期的缓解药物和慢性持续期的控制药物，通过制作宣传手册，帮助其区分控制药与缓解药，知晓长期规律用药物和按需用药物，有利于患者家长对药物的理解及增强用药依从性。

1.2.3帮助患者家长了解药物不良反应

吸入型糖皮质激素(ICS)是BA长期控制最有效的首选药物，但不少家长谈激素色变，担心吸入型激素的副作用而影响用药的规律性。但吸入药物的局部作用强、全身不良反应少，ICS的局部不良反应有咽部不适、声音嘶哑以及口腔念珠菌感染，通过给药后清水深漱口、加用储雾罐或使用干粉吸入剂等方法可改善[4]。《指南》提示低剂量的ICS不会影响儿童的生长发育及骨质代谢[2]。

1.2.4用药指导

吸入给药是治疗BA的最重要方法，使用气雾剂时吸气不够深长，未做与喷药同步的缓慢深吸气，可造成吸入不完全；屏气时间不够或屏气时间不够，将不利于药物微粒在支气管沉降[3]。文献报道，吸入气雾剂的装置较复杂，患者自行使用的操作合格率只有约30%[4]。以吸入剂为重点对患者进行用药指导，帮助患者了解各种吸入剂型及掌握正确的吸入方法，可提高药物治疗的有效性。

1.2.5药学服务形式

①组建以临床药师为主导，由药师、医师和护理人员组成的药学服务团队；②临床药师负责建立患者药历，内容包括临床基本情况、不良反应情况、疾病史、所用药物的归纳整理等；③药师对观察组的患儿及家长给予上述哮喘相关知识的宣教及用药指导等；④建立观察组患儿家长微信群，药师及时解答家长的用药疑问。

1.3 观察指标

对照组和观察组分别于第一次就诊和6个月后复诊时了解家属疾病知识知晓率、遵医嘱用药率和家属吸入操作达标率，以及填写C-ACT问卷，判断患儿的哮喘控制效果，问卷共7题，总分27分，得分高说明哮喘控制效果显著。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患儿的哮喘控制效果比较

干预前两组C-ACT评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；干预后观察组C-ACT评分高于干预前，观察组C-ACT评分高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组患儿BA控制效果比较(n,%)

2.2 两组患儿的药学监护效果比较

观察组患儿的家属疾病知识知晓率和遵医嘱用药率、家属吸入操作达标率均高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组患儿的药学监护效果比较(n，%)

3 讨论

BA患儿的病症呈反复发作的情况，属于呼吸科常见的一种疾病[5]。支气管哮喘患儿需长时间的用药控制和维持病情，故而时间的延长会降低患儿与家属的依从性，常导致患儿不能正确的用药，且家属正确选药亦是较为重要的问题。药学监护是新型用药监测的手段，强调患儿个性及共性的充分结合，基于患儿的实际病情提供专业的用药指导，提高家属的正确选药能力，加强家属对患儿的照顾能力。程俏添等指出药学监护指导对支气管哮喘的合理用药作用显著，患者不良反应发生率仅为6.67%，低于常规组的22.22%，患者的治疗依从性评分为(92.12±2.13)分，肺功能指标亦显著改善。本次研究结果显示药学监护的患儿哮喘控制效果显著，C-ACT评分为(23.0±4.2)分，高于常规组的(18.5±5.8)分，家属的疾病知识知晓率达100.0%，遵医嘱用药率为93.3%，家属吸入操作达标率是86.7%，高于常规组的83.3%和70.0%、60.0%。与上述研究结果差异不大。

本次施行的药学监护作用显著，监护内容是以患儿为中心，全面分析患儿的病情实况，并做科学的病情评估，注重对患儿家属的疾病与健康知识宣教，提高患儿与家属的依从性。施行的监护内容亦强调对患儿病情的预防措施指导，注重家属学习紧急情况的处理，使家属学习更多专业的支气管哮喘疾病照护知识与策略，学习专业的吸入操作技术，确保患儿的急性发作得到正确的处理。出院指导对家属在家中的照护进行了合理指导，保证患儿的病情能得到持续的控制和稳定，使患儿定期得到复查，从而及时调整临床用药，并做对应的指导。