地屈孕酮联合黄体酮对提升先兆流产保胎成功率的作用分析

丁玉芳,张红梅

(临夏市人民医院，甘肃 临夏 731100)

先兆流产指的是在妊娠28周前孕妇出现少量的阴道出血的症状，经妇科检查确定宫颈口未开，胎膜未破，没有妊娠物排出。在经过针对性的治疗后，先兆流产能够得到有效治疗，可以实现继续妊娠。作为一种较为常见的妊娠早期并发症，先兆流产的病因是较为多样的，包含环境、母体和胚胎等多方面的因素，免疫功能低下也是主要的致病原因。相关研究证实，性激素水平降低属于导致先兆流产的主要因素之一，25%～60%自然流产的患者，是由于黄体功能不全引发的。临床治疗中，先兆流产主要是采取保胎治疗手段，采用地屈孕酮口服以及黄体酮等绒毛膜促性腺激素药物注射治疗方法，能够取得较为显著的治疗效果。地屈孕酮属于先兆流产临床治疗中的常规治疗药物，具有刺激子宫内膜激素分泌的效用，进而促进患者先兆流产症状的缓解，保证正常妊娠。大量的研究实践发现，单纯使用地屈孕酮治疗先兆流产，取得的效果是较为有限的。黄体酮是一种天然孕激素，作为外源性孕酮补充剂在有效性和安全性方面，均具有十分显著的优势。肌内注射黄体酮，能够使先兆流产患者的子宫内膜受容性得到显著改善，子宫收缩痉挛得到有效控制，孕卵着床所需的营养得到保证，患者的保胎成功率能够得到显著提升[1]。研究选取200例先兆流产患者，随机分组后对比不同治疗模式的临床疗效和安全性。现报告如下。

1 材料与方法

1.1 研究对象

研究于2018年10月至2020年2月选取200例先兆流产患者进行研究，入组患者经由随机数字法被分成实验组与对照组，每组100例。实验组患者年龄为23岁～35岁，平均(28.04±3.49)岁，平均妊娠时间为(6.85±2.29)周，平均孕次(2.03±0.68)次。对照组患者年龄为24岁～34岁，平均(28.06±3.52)岁，平均妊娠时间为(6.79±2.31)周，平均孕次(2.02±0.69)次。两组患者的基线资料无明显差异(P>0.05)，有可比性。入组患者均符合先兆流产诊断标准，经B超检查明确胚胎发育情况等，排除入组前近期使用同类药物的患者，以及异位妊娠患者。

1.2 方法

对照组使用地屈孕酮进行治疗，用药剂量为1次/d，40mg/次。

实验组加用黄体酮注射治疗，采取肌肉注射方式，20mg/次，1次/d。

两组患者均连续接受1个月治疗。

1.3 观察指标

分别记录两组的保胎成功例数和治疗期间发生不良反应的例数，以及患者腹痛、腰痛缓解以及孕酮恢复和止血时间；在治疗前后分别检测两组的人绒膜促性腺激素(HCG)、孕酮(P)和雌二醇(E2)水平，在患者入院后第二日清晨空腹抽取静脉血3mL，10min离心处理，取上清液，-20℃冷冻保存后，采取化学发光法测定雌激素水平。

1.4 数据处理方法

用SPSS 19.0计算统计软件处理研究中的数据，计数和计量资料分别使用(χ2)和(t)进行检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组保胎成功率对比

实验组的100例患者中，有94例保胎成功，保胎成功率是94.00%，对照组100例患者的保胎成功率是78.00%，实验组的保胎成功率高出对照组(P<0.05)。

2.2 两组症状缓解时间对比

从表1可以看出，实验组的各项临床症状改善时间均短于对照组(P<0.05)。如表1。

表1 症状缓解时间对比

2.3 两组激素水平对比

治疗前两组各项激素水平无差异(P>0.05)，治疗后实验组的人绒膜促性腺激素、孕酮和雌二醇水平高于对照组，实验组激素水平优于对照组(P<0.05)。如表2。

表2 治疗前后激素水平对比

2.4 不良反应发生情况对比

实验组的不良反应发生率低于对照组(P<0.05)。如表3。

表3 不良反应发生情况对比[n(%)]

3 讨论

先兆流产若得到及时有效的治疗能够维持妊娠，保证顺利生产，若是没有得到及时有效的治疗，有可能会发展成难免流产。先兆流产的临床治疗中，需要慎重选择药物，既要针对性地治疗先兆流产症状，又要避免对胎儿造成不良影响。产科治疗中，选取的先兆流产治疗药物主要是地屈孕酮和黄体酮。

此次研究中对入组的先兆流产患者分别采取单纯地屈孕酮与地屈孕酮联合黄体酮治疗方案，研究结果表明：实验组的保胎成功率高出对照组(P<0.05)；各项临床症状改善时间均短于对照组(P<0.05)；治疗后实验组的激素水平优于对照组(P<0.05)；实验组的不良反应发生率低于对照组(P<0.05)，地屈孕酮联合黄体酮能够使患者的激素水平、临床症状得到更加显著的改善，保胎效果更加明显，且较为安全。地屈孕酮具有很高的选择性，在保证和孕酮受体相结合的同时，不会产生其他的激素作用，进而保证治疗中不会导致致畸等不良效果。地屈孕酮治疗先兆流产种，采取的是口服治疗方式，吸收效果和生物利用率更加突出。同时，地屈孕酮能够对母体的免疫功能进行有效调节，防控胚胎排异反应的发生，维持妊娠效果更加明显，并且不产热，不会对脂代谢产生不良影响。联合治疗中使用的黄体酮属于天然微粉化黄体酮制剂，通过肌肉注射方式能够刺激子宫内膜分泌雌激素，子宫平滑肌细胞的通透性提升，子宫收缩得到有效控制，受精卵着床以及胚胎营养条件均得到显著改善。因此，使用地屈孕酮和黄体酮联合治疗方式，能够获得更加显著的先兆流产治疗效果及临床症状和妊娠结局改善的效果，治疗的有效性与安全性均较高。

雌二醇、孕酮以及人绒膜促性腺激素水平会随着孕妇的身体状况以及孕期发生变化，通过监测以上激素水平，能够对先兆流产患者的妊娠结局进行一定的预测。在临床治疗中，联合使用地屈孕酮和黄体酮，能够通过两种孕激素类药物的联合及协同作用，促进绒毛膜活性，有助于人绒膜促性腺激素的分泌，雌二醇、孕酮水平得到显著提升，患者的黄体功能得到更加明显的改善，从而达到安胎、保胎的作用。与此同时，研究中接受联合治疗的患者出现不良反应的几率更低，黄体酮属于天然的孕激素，不会产生雌雄激素样作用，也不会导致染色体突变及致畸，加之其选择性亲孕酮受体和生物活性，能够更好地被机体所吸收，在地屈孕酮治疗的基础上加用黄体酮，能够更加有效地促进胎盘循环的改善，达到更加显著的保胎效果，发生不良反应的风险较低。

综上所述，从保胎成功率、临床症状改善以及激素水平和不良反应发生情况几个方面，针对性地分析联合治疗效果，较为全面地证实了地屈孕酮联合黄体酮治疗先兆流产的效果，后续需要对药物剂量变化进行深入研究。