射干麻黄汤治疗支气管肺炎风寒闭肺型临床观察*

廖泽辉，陈青，唐兰，苏信镭，钟丽珊，朱晓敏，岑伟焕

广西梧州市中医医院 广西梧州 543003

支气管肺炎作为小儿科最常见的呼吸道感染疾病，其发病率较高，患儿常常表为咳嗽气促、高热、呼吸困难以及肺部体征改变（细湿啰音）等，有甚者肺通气、肺换气功能障碍极易诱发心肺功能衰竭，其也是致使小儿病死率升高的主要原因之一[1-2]。小儿系统器官未发育至成人水平，不能有效的防御疾病的侵入，一旦患该病，炎症迅速蔓延，严重时易造成败血症[3]。同时高发病率以及高频次的入院给患儿及其家庭带来较重的精神负担及经济负担[4]。常规西医治疗方法主要是给予敏感性的抗生素药物治疗，但长期滥用抗生素，致使耐药菌株的出现，使西药治疗效果受限[5]。目前，中医药在治疗小儿支气管肺炎方面尤其独有的疗效[6]。本研究主要探讨射干麻黄汤治疗小儿风寒闭肺型支气管肺炎的临床效果，为临床治疗风寒闭肺型支气管肺炎提供科学依据，现报道如下。

资料与方法

1 入组标准

1.1 诊断标准

1.1.1 西医诊断标准 《儿科学》[7]小儿支气管肺炎的诊断标准拟定。

1.1.2 中医诊断标准 参照《中药新药临床研究指导原则》[8]中中医相关诊断标准。

1.2 纳入标准 符合诊断标准；年龄＜14岁；依从性好；签署知情同意书。

1.3 排除标准 体温＞37.5℃；合并其他呼吸系统疾病者，如肺结核病、支气管炎等；合并肝、心、脑、肾等重要脏器疾病者；临床资料不齐全，对研究结果有影响者。

2 一般资料

选取2019 年6月-2020年6月我院收治的60例风寒闭肺型支气管肺炎患儿为研究对象，采用随机数字表法将研究对象分为2组，即治疗组和对照组，各30例。对照组男14例，女16例，年龄3～12岁，平均（6.54±2.26）岁，病程1～4d，平均病程（2.43±0.83）d，其中细菌性支气管肺炎21 例，病毒性支气管肺炎9例；治疗组男15例，女15例，年龄2～13岁，平均（7.03±2.51）岁，病程1～4 d，平均病程（2.61±0.79）d，其中细菌性支气管肺炎19例，病毒性支气管肺炎11例。2组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

3 治疗方法

对照组给予抗感染、止咳、祛痰等常规治疗，治疗组在对照组的基础上方选《金匮要略》肺痿肺痈咳嗽上气病脉证第七收录名方射干麻黄汤[9]，以疏风散寒，化痰宣肺。药用：射干6g，麻黄4g，生姜6g，半夏8g，紫菀6g，款冬花6g，大枣10 g，细辛2g，五味子5g，加入400mL水，先煮麻黄两沸，去上沫，内诸药，煮取100～200mL，分三次温服，7d/疗程。

4 观察指标

4.1 生化指标 在治疗前后分别抽取2组患儿空腹静脉血约5ml，3000 r/min×l 5 min离心待用，血常规检测采用日本希森美康生产的XN 2000全自动血细胞分析仪，计数白细胞（WBC）、中性粒细胞（Neu）、中性粒细胞百分比（Neu%）、淋巴细胞（Lym），采用广州万孚生物技术股份有限公司生产的FS-201型免疫荧光检测仪检测血清C-反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）水平。

4.2 症状评分 采用三级评分标准[10]对2组患儿治疗前后咳嗽、发热、痰鸣、气促、肺部湿罗音等症状进行评分，总分6分，症状较轻记2分，症状中等记4分，症状较重记6分。

5 疗效评价标准

治疗一周后对2组治疗效果进行评估[11]，显效，治疗后患者症状体征、肺湿罗音明显改善或消失，中医证候评分较治疗前降低2/3以上；有效，治疗后患者症状体征、肺湿罗音等症状有所减轻，中医证候评分较治疗前降低1/3 至2/3（不包含2/3）；无效，症状体征无改善，甚至加重，中医证候评分降低程度不到1/3。总有效率=[（显效例数+有效例数）/总例数]×100%。

6 统计学方法

采用 SPSS 21.0 软件进行计算，计量资料用（x±s）表示，比较行两独立样本t检验；计数资料用率表示，比较采用Fisher精确概率法检验，检验水准为α=0.05，以P＜0.05 为差异具有统计学意义。

结 果

1 2组患儿治疗前后症状评分比较

治疗前2组患儿症状评分无明显差异（P＞0.05），治疗后治疗组患儿咳嗽、发热、痰鸣、气促、肺部湿罗音等症状积分均值均明显低于对照组，差异有统计学意义，（t咳嗽=6.36，P=0.00；t发热=5.46，P=0.00；t痰鸣音=6.29，P=0.00；t气促=6.07，P=0.00；t肺部湿啰音=6.75，P=0.00），见表1。

表1 2组患儿治疗前后症状评分比较（±s）

表1 2组患儿治疗前后症状评分比较（±s）

注：与本组治疗前比较，△P＜0.05;与对照组治疗后比较，*P＜0.05。

组别 例数 咳嗽/分 发热/分 痰鸣音/分 气促/分 肺部湿罗音/分治疗组 治疗前 30 4.13±1.24 4.05±1.19 4.31±1.32 3.85±1.19 3.91±1.19治疗后 30 1.13±0.77△* 1.09±0.68△* 1.10±0.14△* 0.84±0.46△* 0.96±0.37△*对照组 治疗前 30 4.09±1.22 4.11±1.23 4.29±1.30 3.97±1.20 4.02±1.21治疗后 30 2.69±1.10△ 2.37±1.09△ 2.34±1.07△ 2.01±0.95△ 1.98±0.74△

2 2组患儿临床治疗效果比较

治疗后治疗组治疗结果显效16例，有效13例，总有效率96.67%（29/30）明显高于对照组73.33%（22/30），1例无效，无效率3.33%明显低于对照组26.67%，差异均具有统计学意义，（X2=4.71，P=0.02），见表2。

表2 2组患儿临床治疗效果比较

3 2组患儿治疗前后血常规指标异常情况及CRP、PCT水平比较

治疗前2组患儿WBC、Neu、Neu%、Lym及CRP、PCT等指标比较差异无统计学意义，治疗后治疗组WBC、Neu、Neu%、Lym等异常率及CRP、PCT水平均明显低于对照组；P＜0.05，差异均具有统计学意义（X2WBC=3.46，P=0.03；X2Neu=5.71，P=0.00；X2Neu%=3.35，P=0.03；X2Lym=2.93，P=0.04；tCRP=5.88，P=0.00；tPCT=5.85，P=0.00），见表3。

表3 2组患儿血常规指标异常率及CRP、PCT水平

讨 论

在中医辨证理论中，小儿支气管肺炎属于“肺炎喘嗽”范畴，常常表现多痰、咳嗽、咯痰、肺部罗鸣音、胸闷等临床症状，其按病因可分为内因和外因两类，内因主要是小儿肺气虚弱，易受外邪侵入而至，外因多是由于患儿外受风邪侵袭，寒温失调而为病，风邪多夹热或夹寒为患[12]。射干麻黄汤具有宣肺散寒、祛痰止咳、清肺排毒之功效，是治疗寒痰阻肺咳喘的较为常用药方，方中射干味苦，平，降肺平喘，麻黄味苦，温，宣肺平喘，二药配伍，一寒一温，寒温并用，一宣一降，宣降并举，相使为永，消散痰浊，通气道，则喉中痰鸣自止，此外细辛温肺化饮，生姜宣肺化饮，紫菀降肺止咳，款冬花宣肺止咳，半夏降逆燥湿化痰，此方用于风寒闭肺型支气管肺炎，很好的把握了肺气的宣发肃降特点，符合“逆者平之”“寒者热之，热者寒之”的用方原则[13]。本研究通过射干麻黄汤联合西药治疗与单独西药治疗效果对比发现，治疗后射干麻黄汤组患儿咳嗽、发热、痰鸣、气促、肺部湿罗音等症状明显改善，中医证候积分较治疗前显著降低，且明显低于单独西药组，总有效率96.67%明显高于单独西药组，提示射干麻黄汤对于风寒闭肺型支气管肺炎治疗效果较好，且由于单独西药组。这与成小蓉等[14]研究一致，即在西药与变病受体结合产生抑制，降低炎性物质分泌，在此基础上联合射干麻黄汤可使加速缓解患儿支气管系统的痉挛症状，同时刺激患儿呼吸系统中的β2受体，持续刺激致使其处于兴奋状态，提高机体呼吸道生理功能的适应性，进一步达到“下气止咳”、“宣肺祛痰”的目的。目前，临床上认为支气管肺炎患儿的发病通常是由于细菌、病毒等病原体所激发的机体炎症反应所引起的，因细菌侵入发病时患儿常表现为白细胞、中性粒细胞、CRP、PCT等升高，病毒感染的患儿常表现为白细胞偏低或正常，淋巴细胞升高[15-16]。白细胞数量在一定程度上反应了机体的炎症状况及疾病严重程度，机体发生炎症反应时，病原体刺激细胞因子表达与化学因子反应，在免疫细胞的联合作用下致使上皮细胞损伤导致气道阻塞，炎症因子促进了气道上皮细胞的脱落，加快了白细胞的浸润和粘附游走，进而加重了炎症反应，使气道敏感性增加，加重了患者临床症状[17-18]。陈棉等[19]研究显示在小儿支气管肺炎疾病的发生过程中血清CRP水平发生明显的变化，且与疾病感染的严重程度呈现正相关。本研究治疗后射干麻黄汤组患儿WBC、Neu、Neu%、Lym等异常率及CRP、PCT水平较治疗前均明显降低，且明显低于单独西药组，经过治疗大部分患儿血常规恢复至正常范围，临床症状得到显著改善。这与陈华侨、景菲菲、胡玲等[20-22]研究显示射干麻黄汤能够有效缓解患儿炎症反应，改善临床症状的研究结果一致。

综上所述，射干麻黄汤治疗小儿风寒闭肺型支气管肺炎有明显的临床效果，能有效缓解患儿症状，改善机体炎症反应。