微型种植体支抗正畸治疗对成人安氏Ⅱ类1分类错牙合畸形患者牙齿咬合力及龈沟液MMP2、NO水平的影响

罗尚叠，梁叶，李泽华，门靖旋

（惠州口腔医院/暨南大学医学院附属惠州口腔医院 正畸科，广东 惠州 516001）

0 引言

安氏Ⅱ类1分类错牙合畸形是口腔科常见的一种疾病类型，近年来随着饮食方式的改变，疾病发病率也越来越高[1]。该病会对口腔健康及面部美观度造成巨大影响，所以需给予患者实施科学的治疗。正畸治疗方式有助于改善牙合关系，能尽可能让上颌前牙内收，继而达到良好矫治的效果，而传统的正畸治疗上，常是应用上颌腭托支抗干预，虽然具有较好效果但是常存在支抗不稳定的情况，且舒适度较差，所以临床中探讨更有效的支抗方式[2]。近年来随着医学技术的发展，微型种植体支抗逐渐用于正畸治疗中，该方式有性价比高及稳定性强等诸多优势，目前广泛用于临床对口腔疾病的治疗中[3]。本次研究中，纳入46例安氏Ⅱ类1分类错牙合畸形患者为研究对象，探讨使用微型种植体支抗正畸治疗对患者的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取惠州口腔医院2020年2月至2021年1月收治的46例安氏Ⅱ类1分类错牙合畸形患者为研究对象。按随机数字表法分成两组：实验组23例，男14例，女9例；年龄20～35岁，平均（26.12±2.26）岁。对照组23例，男15例，女8例；年龄19～35岁，平均（25.96±2.31）岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。纳入标准：①患者均根据症状体征及影像技术检查确诊[4]。②患者均为成年人，具备正畸治疗指征，临床资料完整。③本人自愿参加并签署知情同意书。排除标准：①合并严重肝肾功能不全者。②急性冠周炎脓肿者。③合并血液系统及免疫系统疾病者。④牙齿龋坏及急性牙周炎的患者。

1.2 方法。两组患者治疗前均进行健康宣教，在术前拍摄口腔牙齿咬合照片及面部照片。患者均实施正畸治疗，其中对照组使用上颌腭托支抗干预，具体是在上颌两侧第一磨牙部位安置带环并定制腭托，尖牙则是移动到远中部位，就位满意后，去除腭托支抗用不锈钢钢丝进行加长，游离牵引钩并且借助橡皮圈连接第二磨牙带环，增加力度使前牙内收，之后指导患者需每月进行1次的复诊，依据牙齿移动情况对内收力度进行适当调节，每侧的内收力的数值大小为70～100 g，持续调节至正常覆盖关系及拔牙间隙闭合。实验组则是采取微型种植体支抗干预，方法如下：应用微型螺钉种植体支抗干预，牙列排齐前于双侧上颌第一磨牙、第二前磨牙间颊侧植入微螺钉种植体进行支抗，种植钉的直径为1.5 mm，上颌钉的长度为10 mm，骨内钉的长度为8 mm。牙齿排列整齐借助不锈钢丝加长牵引钩，链状橡皮圈连接微螺钉种植体，施加100～150 g的力度收紧前牙，建立良好的覆颌关系，完全闭合牙间隙将微种植体取出。

1.3 观察指标。①疗效评价标准。上颌前牙前突及下颌后缩症状均改善，恢复正常咬合状态为显效；症状有所缓解，头影测量有所改善为有效；症状及检查未见改变为无效。显效率加有效率为治疗总有效率。②治疗后随访3个月，治疗前后借助咬合分析仪测量牙齿咬合力；治疗前后均采集患者龈沟液，借助酶联反应吸附测定法测定基质金属蛋白酶-2（Matrix metalloproteinase-2，MMP-2）水平；应用免疫荧光法测定一氧化氮（nitric oxide，NO）水平。③统计两组不良反应发生情况。

1.4 统计学分析。使用SPSS 20.0软件做统计学结果分析，计量与计数资料分别用t、χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较。实验组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组疗效比较[n（%）]

2.2 牙齿咬合力、MMP-2、NO水平。治疗后实验组牙齿咬合力高于对照组，而MMP-2、NO水平显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表2。

表2 两组治疗前后龈沟液MMP-2、NO水平比较（±s）

表2 两组治疗前后龈沟液MMP-2、NO水平比较（±s）

注：与本组治疗前比较，★P＜0.05。

组别 例数 牙齿咬合力（Ibs） MMP-2（μg/L） NO（μmol/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后实验组 23 79.25±5.13 116.62±7.14★ 95.12±7.86 145.56±11.15★ 0.91±0.14 2.92±0.61★对照组 23 79.66±5.16 144.25±7.32★ 95.26±8.01 122.24±10.13★ 0.93±0.15 5.02±1.02★t-0.381 18.559 0.084 11.040 0.639 16.510 P-0.705 ＜0.001 0.934 ＜0.001 0.526 ＜0.001

2.3 不良反应。实验组的患者发生1例单侧种植钉周围炎及1例单侧种植钉松动脱落，总发生率8.70%。对照组发生3例腭部感染、5例龈乳头炎，总发生率34.78%。组间比较，差异有统计学意义（χ2=4.600，P=0.032）。

3 讨论

成人群体所患口腔疾病中，较常见的疾病为安氏Ⅱ类1分类错牙合畸形，此类疾病因为牙列排列不佳及前牙深覆盖，这常影响面部美观度，因此需要应用合理的方式治疗[5]。正畸治疗是常用治疗方式，该方式能有效纠正磨牙关系并改善颜面部形态，但采取这一方式治疗，应用合理方式控制上颌磨牙支抗尤为关键，需借助支抗力稳定的干预方式。

临床中常规的干预方式是应用上颌腭托支抗干预方式，这一方式能有效增强支抗及控制上磨牙前移，但是在矫正过程需在患者上腭部放置腭托，舒适性较差、影响发音，同时容易出现松动、固位不佳，这样使得治疗效果往往不佳，影响面部美观度[6]。本研究结果显示，在治疗效果上实验组显著高于对照组；治疗后两组牙齿咬合力、龈沟液MMP-2与NO水平均是较治疗前提高，而实验组显著高于对照组，这一结果表明微型种植体支抗方式对成人安氏Ⅱ类1分类错牙合畸形的干预效果满意。分析原因主要是微型种植体支抗方式能以坚硬的骨骼为支抗力承受者，这样可起到良好抗负荷作用并且保证支抗的稳定性，起到较好的矫治效果，改善面部情况及提高牙齿咬合力。同时微型种植体支抗对牙周组织损伤小，使得龈沟液细胞炎性因子的含量也降低[7-8]。此外本次研究结果还显示，在患者不良反应的发生情况上，实验组总发生率明显低于对照组，这也提示微型种植体支抗的方式能减少治疗期间不良反应发生率，具有很高的安全性，分析原因主要是微型种植体支抗选择适合种植钉，控制种植体周围炎，这样可保证种植钉不容易松动脱落，减少感染发生率，改善预后。

综上所述，应用微型种植体支抗正畸治疗方式，可以显著提高成人安氏Ⅱ类1分类错牙合畸形的牙齿咬合力，降低龈沟液MMP-2、NO水平，且治疗期间不良反应发生率低。