带一侧指动脉及神经的V-Y推进皮瓣修复指末端缺损的疗效观察
2021-09-25何勇余志好叶小健徐汤灵
何勇,余志好,叶小健,徐汤灵
(上饶市人民医院 烧伤整形手足外科,江西 上饶 334000)
手指末端软组织缺损在手外伤急诊中较为常见,最大限度保留指长度,恢复指功能及外形,是治疗这类损伤的重点。2018年1月-2019年12月,我们采用带一侧指动脉、神经的V-Y推进皮瓣修复部分指末端缺损43例,取得良好效果,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院急诊收治的43例(51指)指端软组织缺损患者,创面位于指端或指腹,均伴指骨外露,伴或不伴甲床缺损。其中男27例(32指),女16例(19指);年龄19~65岁,平均46岁;拇指5指、示指14指、中指19指、环指8指、小指5指;致伤原因:切割伤23例(26指)、挤轧伤11例(12指)、绞轧伤7例(8指),爆炸伤2例(5指);受伤至手术时间 4~12 h(平均 6.7 h)。
1.2 手术方法
采用指神经阻滞或臂丛神经阻滞麻醉,常规使用气压止血带止血或橡皮条指根部止血。首先清创,彻底清除失活组织,保留甲床,突出骨残端予以修磨,使骨残端圆钝。根据指末端缺损情况,于指腹侧方设计V形皮瓣,沿设计线切开皮肤,分离并探查指血管、神经,确保血管神经完整,切断纤维隔,完全游离皮瓣,形成带血管蒂皮瓣,将皮瓣推进后,覆盖缺损区,细针线缝合成Y形。松开止血带后,皮瓣红润,血运良好,包扎固定(图1-3)。
图1 术前皮瓣设计
图2 术中皮瓣切取
图3 修复术后即刻
1.3 术后处理
术后根据污染情况使用抗生素,常规活血治疗,患手抬高、禁烟、保温,观察皮瓣血运,按时换药。术后2周拆线,拆线后早期功能训练。
2 结果
本组术后43例皮瓣均成活良好,创面一期愈合。术后经6~12个月随访,患指外形良好,指端饱满圆滑,质地柔软,指甲无钩甲畸形,皮肤感觉正常,无麻木、压痛,两点辨别觉≤6 mm,指功能活动良好。
3 讨论
手指远端软组织缺损是一种较常见损伤,最大限度保留手指长度,及时恢复其功能及外观为该类缺损治疗的重点。临床上常用的修复方法包括残端修整缝合、游离植皮、推进皮瓣、邻指皮瓣、指背筋膜蒂皮瓣、指动脉逆行岛状皮瓣、游离皮瓣等[1],指端软组织少,损伤后多伴有骨外露,目前皮瓣修复是其主要修复方式,V-Y推进皮瓣简单易行常用于修复指端缺损[2-3]。常规掌侧V-Y推进皮瓣,仅切开皮肤,保留双侧或一侧皮下筋膜为皮瓣血供,未携带知名血管,其主要优点:⑴能够最大限度保留手指的长度和恢复良好的外形;⑵供受区位于同一指体,在修复创面的同时不增加二次创伤,无植皮等带来的瘢痕等问题;⑶手术操作相对简单,对供区的损伤较小,创口直接缝合,不需植皮及二次断蒂;⑷可在局麻下完成,手术时间短,术后不需要固定,可早期活动手指。缺点:指腹皮肤解剖特殊,受皮下致密的纤维组织限制,皮瓣推移的范围有限,一般可推移0.5~0.8 cm,最大不超过1.0 cm[4]。有时术中推进范围不够,为修复创面,过多切断纤维组织索及部分皮下筋膜,可能影响皮瓣血运,造成皮瓣坏死。
带一侧动脉、神经的V-Y推进皮瓣在继承了常规V-Y推进皮瓣优点的同时,携带了一侧指动脉为血管蒂,血供可靠,皮瓣可充分游离,可完全切断纤维组织索及筋膜组织,获得更大推进距离,同时充分保证皮瓣血运。本组中最大推进距离达1.8 cm。皮瓣携带一侧神经,保留皮瓣感觉,这对患者预后的日常生活工作极为重要。
手术注意事项:⑴仔细游离血管神经,避免术中损伤;⑵为充分保证血运,选用侧动脉神经近端已有损伤者,慎用本术式;⑶皮瓣血管蒂应充分游离,缝合无明显张力,防止影响皮瓣血运,皮瓣蒂张力大时,可向指近端游离松解动脉神经;⑷指腹组织量及指动脉伸展性有限,该皮瓣仍不适合较大创面的修复,一般移动距离不大于1.8 cm;⑸术前应充分考虑皮瓣血管游离长度的需要,避免指根部扎橡皮止血带影响手术进行,部分手术应采用臂丛神经阻滞麻醉,前臂或上臂止血带止血。
本组病例术后经6~12个月随访,患指外形良好,指端饱满圆滑、质地柔软,指甲无钩甲畸形,皮肤感觉正常,无麻木、压痛,两点辨别觉≤6 mm,指功能活动良好,均获得满意效果。仇申强等[5-6]运用携带单侧指动脉及神经的长V-Y推进皮瓣修复指端皮肤软组织缺损,术后随访,按中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评价[7-8],优良率为100%。
综上,带一侧指动脉、神经V-Y推进皮瓣可最大限度保留手指长度,操作相对简单,术中损伤小,手术一次完成,术后指端感觉良好,并发症少,疗效满意。