RCA和PDCA循环管理在预防控制急诊PCI术后医院感染中的作用分析

李 婧，程芬兰，蔡金玲，谈月琴

（1青海省心脑血管病专科医院冠心病三科 青海 西宁 810012）

（2青海省心脑血管病专科医院感染管理科 青海 西宁 810012）

医院感染是指住院患者在医院内获得的、无明确潜伏期的感染，规定入院48 h后发生的感染。为有效预防和控制医院感染的发生，降低患者的病死率。运用科学的管理工具，是现代医院管理的重要手段，也是提高医院感染质量管理的有效方法[1]。急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）是开通闭塞的冠状动脉、挽救心肌缺血和死亡的主要手段，术后发生医院感染影响患者的治疗效果与预后，但在紧急手术过程中医院感染控制环节容易被医护人员所忽视。本文将根因分析法（RCA）和PDCA循环管理法组合应用在急诊PCI术后医院感染预防控制工作中，有效降低医院感染的发生率。

根因分析法（RCA）是一项结构化的问题处理化，逐步找出问题的根本原因并加以解决。RCA是一种系统缺陷分析工具，适用于分析系统及流程存在的问题，而非个体执行上的过错与责任，这种方法可以改变传统中只针对医务人员责任心不强的单一原因采取措施，避免了治标不治本的管理漏洞[2]。PDCA循环[3]是美国质量管理专家戴明博士提出的一种程序化、标准化、科学化的基本管理方法，又称戴明循环。我院将RCA和PDCA应用于急诊PCI术后医院感染的预防控制中，有效降低医院感染的发生率。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年4月—2019年9月我院急诊PCI术后行常规管理的所有患者391例为对照组，男328例，女63例，年龄42～79岁，平均年龄（60.23±9.98）岁；2019年10月—2021年3月急诊PCI术后应用根因分析法（RCA）和PDCA循环2种管理工具的患者745例为观察组，男608例，女137例，年龄39～81岁，平均年龄（61.09±10.05）岁。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。患者及家属均知情同意并签署知情同意书。

1.2 方法

对照组实施常规术后管理，依据《医院感染管理办法》和《消毒技术规范》建立健全医院感染质量管理体系，介入导管室每个工作环节和质量要求、检查评分标准均按照重点部门的工作性质制定，完善监督检查，加强医院感染监测[4]。观察组患者进行RCA和PDCA循环管理，回顾性分析医院感染管理中对照组患者医院感染发生率、感染部位、病原菌分布以及发生医院感染的原因。针对对照组患者发生医院感染的原因及急诊PCI的特点对观察组患者进行RCA和PDCA循环管理，首先组建RCA和PDCA管理干预团队，由院感科专职人员为主要负责人，介入导管室、心内科医院感染监控管理小组组成管理团队。制定针对性的干预措施，做好相应记录，实施全程监督检查。详细查阅文献资料，并对感染管理团队人员进行《医院感染诊断标准》[5]等相关医院感染知识的培训。

为预防和控制急诊PCI术后医院感染的发生率，将根因分析法（RCA）和PDCA循环2种管理工具进行组合，结合日常工作实践，经过头脑风暴查找列出可能发生医院感染的各种危险因素，绘制鱼骨图，制作《医院感染风险评估表》，评估得出可能发生的高风险项。PDCA循环管理针对本次感染的高风险项，制定相关检查表并组织实施，评估整改效果，完善有关制度和流程在全院推行。

1.3 观察指标

对两组患者的医院感染发生率、感染部位构成比、病原菌分布、危险因素进行对比。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料以率[n（%）]表示，两组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组急诊PCI术后患者医院感染发生率比较

急诊PCI术后，观察组医院感染发生率2.95%显著低于对照组的7.16%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组急诊PCI术后患者医院感染发生率比较

2.2 两组急诊PCI术后患者医院感染部位分布比较

急诊PCI术后患者感染部位两组均以下呼吸道感染为主，对照组22例（78.60%），观察组14例（63.60%）；其次为上呼吸道感染，分别为4例（14.20%）、7例（31.80%）；胃肠道感染较少，分别为1例（3.60%）、1例（4.60%）；泌尿道感染对照组发现1例（3.60%），观察组为0例。对照组与观察组感染部位构成比，差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 两组急诊PCI术后患者医院感染部位构成比[n（%）]

2.3 两组急诊PCI术后患者医院感染病原菌分布

两组急诊PCI术后患者医院感染病例共50例，送检痰标本共38份，培养出病原菌共36株，主要以革兰氏阴性菌为主，对照组为16株（占72.7%），观察组为10株（占71.5%），其次为革兰氏阳性菌，分别为4株（占18.2%）、3株（占21.5%），真菌较少。

2.4 两组急诊PCI术后患者医院感染危险因素分析

急诊PCI术后患者医院感染病危险因素主要通过人员因素、患者因素、环境物品因素、管理因素、其他因素、地区因素，见鱼骨图1。

图1 急诊PCI术后患者医院感染危险因素鱼骨图

3.讨论

急诊PCI是开通闭塞的冠状动脉，挽救心肌缺血和死亡的主要手段，术后发生医院感染影响着患者的治疗效果与预后，但在紧急手术过程中医院感染控制环节容易被医护人员所忽视。急诊PCI术后患者一旦发生医院感染严重影响治疗效果，甚至是导致患者发生死亡的重要原因之一。针对急诊PCI的特点应用根因分析法（RCA）和PDCA循环2种管理工具组合应用预防控制术后医院感染的发生，降低医院感染风险。观察组医院感染率2.95%显著低于对照组医院感染率7.16%，差异有统计学意义（P＜0.05）；感染部位中主要以呼吸道感染为主，这与王青等[6]有关文献相似。另一原因可能与地区环境特点有关，气候寒冷、干燥，灰尘大，刺激呼吸道黏膜易导致肺部感染的危险。

将根因分析法（RCA）和PDCA循环2种管理工具组合应用，经鱼骨图分析急诊PCI术后医院感染因素主要通过人员因素、患者因素、环境物品因素、管理因素、其他因素。医护人员在紧急情况下手卫生依从性差，介入手术室的物体表面清洁消毒有效性难以保证。由于手术的创伤，术后急救过程中的各种相关侵入性操作，随着住院时间的延长，患者已出现焦虑，情绪激动，导致易增加感染风险。

综上所述，找出医院感染发生的根本原因，针对根本原因及急诊PCI的特点进行PDCA循环管理，落实相应的感染控制措施，有效降低急诊PCI患者术后发生医院感染的风险，使防控措施实施有效。