血清CRP水平对慢阻肺急性加重期患者预后判断的临床价值
2021-09-25丁锦辉
丁锦辉
（江苏省如皋市第四人民医院内科 江苏 南通 226511）
慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease, COPD）是一种常见的慢性气道炎性疾病，其临床特征主要表现为持续的呼吸道症状和气流受限[1]。在世界范围内，COPD具有较高的发病率和致死率。依据对7个省市的横断面调查，中国40岁以上居民的COPD总体发生率为8.2%[2]。COPD急性加重期（acute exacerbation of COPD, AECOPD）进一步严重患者病情，严重影响患者的健康状况，加速肺功能下降，增加患者的病死率，并给患者带来巨大的经济负担。因此寻找判断AECOPD预后的指标，进行早期的干预显得尤为重要，本文分析血清CRP水平对AECOPD患者的预后判断，现将结果报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
以2016年1月—2020年12月 本 院 收 治 的68例AECOPD患者，依据患者预后转归，分为存活组46例和死亡组22例。存活组患者年龄45～83岁，平均年龄（61.11±8.80）岁，男性26例，女性20例。死亡组患者年龄53～79岁，平均年龄（65.77±7.66）岁。两组患者其他临床基线资料详见表1。经医院伦理委员会批准（2020120503）。纳入标准：符合《中国慢性阻塞性肺疾病诊治规范》的诊断标准；均为首次确诊。排除标准：患有肺部其他病变者；恶性肿瘤患者；其他感染性疾病患者。
1.2 观察指标
回顾性分析患者入院治疗前的临床基线资料，包括性别、年龄、吸烟史、冠心病史、糖尿病史、高血压史、血常规（白细胞计数、淋巴细胞计数）、血清C反应蛋白（C-reactive protein, CRP）水平。
1.3 统计学方法
应用SPSS 21.0软件进行统计分析。符合正态分布的计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验；计数资料用频数、百分数（%）表示，组间比较应用χ2检验或者Fisher确切概率法。以P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 两组患者临床基本资料比较
与存活组比较，两组间的年龄、糖尿病史、白细胞计数、淋巴细胞计数、血清CRP水平比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。
表1 两组AECOPD患者临床基线资料比较
2.2 ROC曲线分析血清CRP水平对AECOPD患者预后判断的临床价值
ROC曲线分析血清CRP水平对AECOPD患者预后判断的临床价值结果显示，当诊断界值为45.55 mg/L时，AUC为0.71（95%CI：0.59～0.81），敏感度86.36%、特异度60.87%、准确率69.12%、阳性预测值51.35%、阴性预测值90.32%，见表2。
表2 ROC曲线分析血清CRP水平对AECOPD患者预后判断的临床价值
3.讨论
AECOPD是临床住院的主要原因之一，AECOPD是COPD患者的死亡的主要原因[3]。考虑到AECOPD在COPD患者的预后中的重要作用，急性加重期间，对患者做出早期和准确的个体死亡风险评估，对临床管理至关重要，有助于医疗资源的最佳分配。目前，临床医生正在寻找AECOPD入院后病死率的临床预测指标，尤其是对于那些在入院后即可轻松获得的生物学标志物成为研究的热点[4-5]。本文结果显示，与存活组比较，死亡组年龄较大、糖尿病史患者比例较多、白细胞计数较高、淋巴细胞计数较低、CRP水平较高，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。该结果提示，年龄较大的患者病死率较高，这可能机体机能下降有关。合并糖尿病患者的病死率也较高，可能与患者血糖控制不佳密切相关，提示在AECOPD防治过程应该密切监测患者血糖水平，以降低AECOPD病死率。死亡患者的白细胞计数较高，淋巴细胞计数较低，这提示患者感染水平较高，而机体免疫力低下，在治疗过程中应加强感染控制，提高免疫力。
AECOPD与全身和气道炎症增加有关，炎症加剧会使患者的临床症状恶化并降低肺功能，因此需要住院治疗[6-8]。本文结果显示，死亡组患者入院时血清CRP水平显著高于存活组，差异有统计学意义（P＜0.05）。CRP是一种经典的炎症生物学标记物，已被用于COPD患者的全身炎症和预后评估[9]。ROC曲线分析血清CRP水平对AECOPD患者预后判断的临床价值结果显示，当诊断界值为45.55 mg/L时，AUC为0.71（95%CI：0.59～0.81），敏感度86.36%、特异度60.87%、准确率69.12%、阳性预测值51.35%、阴性预测值90.32%。上述结果提示，血清CRP水平升高可能是AECOPD预后的危险因数之一，血清CRP水平对判断AECOPD患者具有一定的临床价值，这与其他学者的结果基本一致[10]。本次样本数量较少，有待于我们后续进扩大样本进一步加以验证。
综上所述，预后不良的AECOPD患者入院时血清CRP水平较高，血清CRP水平对判断AECOPD患者具有一定的临床价值。
