高同型半胱氨酸血症与脑梗死复发的相关性分析

马亚玲，侯英娟，马雪梅，胡若若

（陕西省榆林市第一医院神经内科 陕西 榆林 718000）

脑梗死是临床常见的一种脑血管疾病，该病具有病死率高、致残率高、复发率高的特点，严重威胁到了患者生命健康及生活质量。据临床研究报道我国脑梗死复发率约为29%[1]，脑梗死的复发不仅给患者带来身心痛苦，还增加了临床治疗难度，因此如何有效预测脑梗死患者复发风险，针对性给予患者实施预防性干预，对于降低脑梗死复发风险及病死率具有重要意义。近年来临床研究表明，高同型半胱氨酸血症（Hhcy）是脑梗死的独立危险因素[2-3]，Hhcy是否能够预测脑梗死复发风险也成为临床研究的重点。为进一步探讨Hhcy与脑梗死复发的相关性，报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2017年4月—2019年4月收治的70例脑梗死患者，根据患者Hcy水平的高低将患者分为Hhcy组（n=31）和非Hhcy组（n=39），其中Hhcy组男性17例，女性14例，年龄48～84岁，平均年龄（68.3±2.3）岁，合并高血压23例，合并糖尿病18例，合并冠心病11例；非Hhcy组男性21例，女性18例，年龄52～81岁，平均年龄（67.7±2.7）岁，合并高血压27例，合并糖尿病24例，合并冠心病13例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。所有患者均符合第四届全国脑血管病学术会议制定的脑梗死诊断标准[4]，入院后均头颅CT及（或）NRI检查明确诊断，排除心源性脑卒中、出血性脑卒中、静脉梗死、动脉夹层以及肝肾功能异常者。家属均签署知情同意书。

1.2 方法

检测方法：两组患者在院治疗期间均在空腹情况下抽取5 mL静脉血，离心分离后取血清，置于冰箱内低温保存备检。使用日立全自动7600-120全自动生化分析仪，采用酶循环法检测血液样本的血清Hcy水平，Hcy＞15 μmol/L则诊断为Hhcy。治疗方法：两组患者入院后均给予常规控制血压水平、控制血糖水平、使用抗血小板药物等基础治疗，同时给予健康教育，嘱患者出院后遵医嘱合理用药，合理调整饮食，加强运动，定期来院随访。对两组患者均行2年的随访。

1.3 观察指标

观察并记录随访期内脑梗死复发情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0统计分析软件，计数资料用百分数（%）表示，采用χ2检验，脑梗死复发与Hhcy的相关性采用Logistic回归分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 复发情况

Hhcy组患者血清Hcy水平为15.8～43.2 μmol/L，平均（29.3±3.4）μmol/L，非Hhcy组患者血清Hcy水平为5.3～13.1 μmol/L，平均（8.1±1.2）μmol/L。随访结果表明：Hhcy组患者脑梗死复发率为35.5%，显著高于非Hhcy组患者的12.8%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者脑梗死复发情况比较

2.2 脑梗死复发与Hhcy的相关性

Logistic回归分析结果表明：脑梗死复发率与Hhcy水平有关（OR=1.648，95%CI：1.042～1.683，P=0.012），Hhcy是脑梗死复发的危险因素。

3.讨论

近年来脑梗死的发病率逐年升高，且发病年龄具有年轻化趋势，已成为严重威胁人类健康的重要疾病。脑梗死的发病机制较为复杂，目前临床研究报道的发病机制主要包括平滑肌细胞学说、脂质浸润学说、血栓形成学说等。脑梗死的发病是由于血栓异常扩展，引起血管闭塞和狭窄，阻断侧支血管后侧支循环消失进而导致发病[5]。此外颅内外动脉粥样硬化也是脑梗死发病的重要机制，而高血压、糖尿病、血脂水平异常以及Hhcy是动脉粥样硬化发病的重要危险因素[6]。近年来随着临床对脑梗死发病机制研究的深入，Hhcy可能在脑梗死患者发病、病情进展以及预后预测中发挥着重要作用，针对Hhcy与脑梗死患者复发之间的关系研究在临床也得到了广泛开展。

本文结果表明：Hhcy是脑梗死复发的重要危险因素，Hhcy组脑梗死患者复发率明显高于非Hhcy组患者，Logistic回归分析结果也表明脑梗死复发率与Hhcy呈正相关关系，这与曹铭华[7]的研究结果一致。从而进一步提示脑梗死患者一旦合并Hhcy则会增加脑梗死复发风险，Hhcy可为脑梗死患者复发风险预测提供重要依据。王莉莉[8]采用ROC曲线分析方法对血清Hcy水平预测脑梗死复发进行研究，结果表明ROC曲线下面积为63.3%，证明血清Hcy水平可以有效预测脑梗死复发，此外脑梗死患者血清Hcy＞17.2 μmol/L则提示复发风险。

Hhcy能够导致动脉粥样硬化，增强机体中氧化应激反应，过量生成的氧自由基与过氧化物可在不同程度上损伤血管内皮细胞，使血管内皮功能失调，脂质代谢水平出现紊乱，造成血栓形成[9]，进而加快粥样硬化发展，加重脑梗死病情严重程度，增加出院后复发的风险。临床一项动物实验研究结果表明[10]：随着Hcy水平的增高，可增加脑梗死损伤程度，进而对局灶性脑缺血后血管再生产生抑制作用。此外，Hcy水平与颈部血管斑块性质以及稳定性相关，合并Hhcy的脑梗死患者合并颈部血管斑块的可能性较高，且更有可能合并不稳定斑块，血管内一旦形成硬化斑块或不稳定斑块[11]，则诱发脑梗死再次发生的概率增加。

虽然本文证实Hhcy与脑梗死复发之间存在着密切关系，Hhcy作为脑梗死复发的危险因素可能会导致复发率的升高，但在一定程度上还存在着一定的不足，所选择的样本量较少，将来需要开展多中心研究，扩大样本例数，以进一步明确血清Hcy水平升高与脑梗死复发之间的关系。此外，随访时间较短，难以对远期复发情况进行有效预测，有研究结果表明[12]：5年内脑梗死亚型的Hhcy与脑梗死复发无相关性，则进一步提示在下一步的研究中要对搜集到的病例进行长期随访，以便能够为远期复发率预测提供依据。

综上所述，Hhcy与脑梗死复发之间存在着相关性，Hhcy可增加脑梗死复发风险，能够为临床预测复发风险提供依据，临床应动态检测脑梗死患者的血清Hcy水平，进而明确复发高危人群，并给予积极有效的预防干预，从而降低复发率。