加减四物汤治疗银屑病的临床效果分析

张 旭

（云南中医药大学第一附属医院皮肤科 云南 昆明 650021）

银屑病是皮肤科的常见疾病，近些年来随着人们生活环境的变化，该病的发生率呈逐年升高的趋势，该病病程长且病情易于反复，对患者的身心健康造成了较大的影响[1]。因此需要采取有效的治疗措施来缓解患者的临床症状。银屑病的临床特点为皮肤出现红斑且上覆盖干燥银白色鳞屑，目前临床尚未明确该病的发生机制，因此无特效治疗方法，常规西药治疗虽然具有一定的效果，但是容易复发且不良反应多，因此需要寻找更加有效的治疗方法[2]。中医将该病归属于“白疕”“松皮癣”“干癣”“蛇虱”等的范畴，在该病的治疗上积累了大量的经验。加减四物汤由中医经典方剂四物汤化裁而来，具有祛瘀活血的功效，在该病治疗中具有较好的应用价值[3]。为了进一步观察加减四物汤的临床疗效，选取2019年1月—2020年12月108例云南中医药大学第一附属医院皮肤科所收治银屑病患者的临床资料进行回顾性分析，报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月—2020年12月云南中医药大学第一附属医院皮肤科收治的108例银屑病患者的临床资料进行回顾性分析，其中男性56例，女性52例；年龄22～65岁，平均年龄（46.4±7.1）岁。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。（1）纳入标准：①符合《皮肤病学》中关于银屑病的诊断标准[4]；②分型是寻常型银屑病，皮疹以斑块为主，分期是稳定期且符合气虚血瘀证的诊断标准。（2）排除标准：①关节型、脓疱型银屑病患者；②合并糖尿病、严重心肺肝肾器质性疾病患者；③妊娠及哺乳期妇女。

1.2 方法

观察组在常规西药治疗基础上加入加减四物汤治疗，西药治疗方法同对照组，加减四物汤配方为：川芎、党参、甘草各10 g，桃仁、红花、白芍、当归、丹参、赤芍各15 g，熟地、黄芪各20 g，合并咽喉疼痛者加用金银花、野菊花，合并便秘者加用生大黄，合并失眠者加用陈皮、牛膝，合并瘙痒者，加白鲜皮、地肤子，头煎加冷水500 mL，浸泡20 min，武火煮沸5 min后改文火，取汁150 mL；二煎加水300 mL，武火煮沸5 min后改文火，取汁150 mL；两煎混合，分早晚2次温服，150 mL/次，1剂/d，连用1周。对照组采取常规西药治疗，口服阿维A，按0.5 mg/kg/d计算；静脉滴注二丁酰环磷腺苷钙40 mg,1次/d，连用7 d。

1.3 观察指标

比较两组患者临床疗效以及治疗前后中医症状积分的变化。本次研究临床疗效及中医症状积分参照《中医新药临床研究指导原则》中的相关标准，显效：患者的红斑、鳞屑、瘙痒等症状完全缓解且皮损愈合；有效：患者的临床症状明显缓解且皮损缩小50%以上；无效：未达到上述标准。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0软件进行统计学分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料以率[n（%）]表示，两组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者临床疗效的差异

观察组患者的总有效率94.44%，显著高于对照组的77.78%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者临床疗效比较[n（%）]

2.2 两组患者治疗前后中医症状积分的变化

观察组患者治疗前后各中医症状积分改善幅度显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者治疗前后中医症状积分的变化（±s，分）

表2 两组患者治疗前后中医症状积分的变化（±s，分）

鳞屑治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组54 2.95±0.65 1.12±0.42 3.11±0.75 1.00±0.31对照组54 2.92±0.63 1.86±0.51 3.14±0.77 1.95±0.46 t 1.234 5.228 1.189 5.236 P 0.114 0.042 0.109 0.042组别 例数红斑瘙痒治疗前 治疗后观察组54 2.65±0.54 0.52±0.21对照组54 2.66±0.57 1.06±0.38 t 1.204 5.321 P 0.111 0.043组别 例数

3.讨论

目前临床医学对于银屑病的发生机制尚未完全清楚，多数学者认为该病的发生与免疫功能紊乱有密切的相关性，也有学者认为该病的发生与细菌感染有关。临床医学对于该病通常是采取药物治疗等，包括维A酸类药物、免疫抑制剂、糖皮质激素、抗菌药等[5]，虽然有一定的治疗效果，但是不良反应也较多，停药后容易复发，无法改善患者的整体生活质量，因此需要寻找更加有效的治疗方法。

银屑病在中医中被归属于“白疕”“松皮癣”“干癣”“蛇虱”的范畴，中医理论对于该病的病机主要集中在风邪、湿邪、虫邪、血热、血燥等，《医宗金鉴》中记载此证总由风热湿邪，侵袭皮肤，郁久风盛，则化为虫，是以搔痒之无休也。其名有六：一曰干癣，搔痒则起白屑，索然雕枯；二曰湿癣，搔痒则出黏汁，浸淫如虫行；三曰风癣，即年久不愈之顽癣也，搔则痹顽，不知痛痒；四曰牛皮癣，状如牛领之皮，厚而且坚；五曰松皮癣，状如苍松之皮，红白斑点相连，时时作痒；六曰刀癣，轮郭全无，纵横不定；总以杀虫渗湿，消毒之药敷之[6]。《圣济总录》中指出癣之字从鲜，言始发于微鲜，纵而弗治，则浸淫滋蔓，其病得之风湿客于腠理……皆风湿毒瓦斯折于肌中，故痛痒不已，久而不瘥，又俱谓之久癣[7]。因此现代中医对于该病通常是采取凉血活血、润燥滋阴、祛风止痒的治疗原则。

加减四物汤是中医中的经典方，其中桃仁性平味苦，具有祛瘀活血的功效，红花性温味辛，具有通经润燥的功效，两者是方中的君药；川芎行气活血、祛瘀止痛，党参具有益气活血的功效，黄芪具有托毒生肌的功效，是方中的臣药；熟地滋补营血，当归活血，芍药养血敛阴，三者为方中的佐药；现代药理研究表示桃仁中的苦杏仁苷具有免疫抑制以及抑炎的作用；红花中的羟基红花黄色素A也有较好的抑炎效果；当归中的当归多糖能够激活补体系统，达到调节免疫功能的效果。全方具有提高免疫系统活性，消除体内免疫复合物的作用，具有活血化瘀、扶正止痒的效果，符合银屑病患者的临床症状，从而进一步提高患者的临床疗效。本文结果显示，观察组总有效率94.44%显著高于对照组的77.78%，差异有统计学意义（P＜0.05），由此可见加减四物汤具有较好的临床疗效，能够有效提高银屑病患者的治疗效果；观察组治疗前后红斑积分为（2.95±0.65）分和（1.12±0.42）分，治疗前后鳞屑积分为（3.11±0.75）分和（1.00±0.31）分，治疗前后瘙痒积分为（2.65±0.54）分和（0.52±0.21）分，对照组治疗前后红斑积分为（2.92±0.63）分和（1.86±0.51）分，治疗前后鳞屑积分为（3.14±0.77）分和（1.95±0.46）分，治疗前后瘙痒积分为（2.66±0.57）分和（1.06±0.38）分，观察组患者治疗前后各中医症状积分改善幅度显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），由此可见加减四物汤能够快速缓解银屑病患者的临床症状，从而改善患者的预后生活。

综上所述，加减四物汤在银屑病常规西药治疗中的应用能够显著提高患者的临床疗效，缓解患者的红斑、鳞屑、瘙痒等症状，值得应用。