升阳益胃汤加减治疗风湿寒性关节痛的临床效果分析

薛益兴

（江阴市中医院中医内科 江苏 江阴 214400）

风湿寒性关节痛（以下简称风关痛）同风湿寒邪入侵存在紧密关联性，排在“风湿四病”的首位。风湿寒性关节痛，又叫风关痛，目前临床还不清楚其病理机制，疾病的主要症状为膝关节疼痛，活动受到制约，骨质增生等[1]。中医学上把风湿寒性关节痛归到“痹症”范畴，疾病诱因是风寒湿邪入侵机体，再加体质虚弱，致使外邪乘虚而入[2]。目前风关痛，主要是采用西药治疗，而长时间服用西药极易损害胃黏膜，加大发生胃溃疡风险。中医治疗风关痛，主要依据以下原则：疏通筋脉，温通驱寒。本文分析升阳益胃汤加减治疗风湿寒性关节痛的成效，选取2018年9月—2020年9月我院收治的60例风湿寒性关节痛患者参与实验研究，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年9月—2020年9月我院收治的60例风湿寒性关节痛患者，随机分为观察组与对照组，各30例。观察组男20例，女10例，年龄43～66岁，平均年龄（54.5±3.5）岁；病程2个月～5年，平均（2.6±1.8）年。对照组男18例，女12例，年龄45～61岁，平均年龄（53.4±3.2）岁；病程3个月～6年，平均（3.2±2.2）年。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：经放射学诊断，满足风湿病学学会的诊断标准；主要症状是关节与肌肉出现麻木、疼痛，难以活动，满足中医证候诊断标准；患者知情，签署同意书。排除标准：使用激素类药物治疗者；严重肝、肾等器官疾病者；妊娠、哺乳期妇女；X线检查显示有典型骨质增生者。

1.2 方法

对照组患者采用布洛芬联合小活络进行治疗。服用2次/d布洛芬缓释胶囊（生产厂家：上海信谊天平药业有限公司，批准文号：国药准字号H31022720），每次剂量为1粒/0.3 g，2次/d。与此同时，服用2次/d草乌甲素软胶囊（生产厂家：昆药集团股份有限公司，批准文号：国药准字号H20031060），每次剂量为1粒/0.4 mg。持续治疗2周。观察组患者选择升阳益胃汤加减治疗。组方为党参、防风、半夏、茯苓、白术、陈皮、泽泻、白芍、独活、柴胡、羌活等各10 g，桑枝15 g，黄芪、鸡血藤、薏苡仁等各30 g，细辛3 g，甘草8 g。若患者属于寒邪重者，在组方中再添加桂枝、附子各10 g；若为寒热夹杂患者，在组方中再添加知母、桑叶各10 g；若属于湿气重者，就把组方中的白术调整为苍术，剂量为30 g；若为明显气虚者，就在组方中增加黄芪，剂量增加到60～120 g。用水煎服，服用1剂/d，分早晚2次服用，200 mL/次。持续治疗2周，即1个疗程。

1.3 观察指标

（1）评估两组治疗效果：治疗后，症状全部消退，关节患处没有疼痛感，不再复发，关节恢复正常功能，可以自行打理生活代表疗效很好；治疗后，症状得到很大改善，关节患处时有稍微疼痛，关节基本恢复功能，可以自理生活代表疗效尚可；治疗后，症状没有改观，甚至加重，关节患处还是长时间疼痛强烈，关节没有恢复正常功能，无法自行打理生活代表没有效果；总有效率=疗效很好率+疗效尚可率。（2）采用视觉模拟评分法量表（VAS）评分两组患者的疼痛情况。分值0～10分，0分表示没有疼痛感，10分代表有强烈疼痛感，得分越高说明疼痛更加严重。（3）采用生活质量量表（WHOQOL）评估两组生活质量情况，分别从以下方面进行评估：生理状况、心理状况、社会功能、健康自我认知情况，得分越高说明生活质量更佳。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计分析软件，计量资料以均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料以率[n（%）]表示，两组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组治疗效果

观察组总有效率96.67%，高于对照组的76.67%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组治疗效果比较[n（%）]

2.2 两组患者疼痛情况

两组治疗前的VAS评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组VAS评分都有所下降，观察组的下降幅度优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者疼痛VAS评分比较（±s，分）

表2 两组患者疼痛VAS评分比较（±s，分）

分组 例数 VAS评分治疗前 治疗后观察组 30 6.62±1.35 1.95±0.86对照组 30 6.79±1.43 3.77±1.08 t 0.4735 7.2206 P 0.6376 0.0000

2.3 两组生活质量情况

两组治疗前生活质量评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组的生活质量评分远高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组生活质量评分比较（±s，分）

表3 两组生活质量评分比较（±s，分）

分组 例数 治疗前 治疗后观察组 30 33.52±8.28 70.25±14.16对照组 30 30.26±8.02 50.38±10.69 t 1.5490 6.1341 P 0.1268 0.0000

3.讨论

关节炎是致关节疼痛的重要原因，依据病况把关节炎划分为类风湿性关节炎、退变性关节炎、感染性关节炎、反应性关节炎、晶体学关节炎，而引发风湿关节痛的重要因素就是类风湿性关节炎。相关文献指出，风湿性关节痛患者的突出症状就是关节功能发生障碍，关节肿痛及组织受累，严重影响患者机体健康，降低患者生活品质。风湿寒性关节痛指机体被风寒湿邪入侵后，致使肌肉、关节出现疼痛的骨科疾病。风湿寒性关节痛属于风湿性疾病，有着较高发病率。患病初期没有突出症状，碰到寒冷或天气变化时，病情就会加重，关节会有强烈疼痛，反复发作，进而严重影响患者的日常生活。若出现风湿寒性关节痛的症状，患者就要及时接受对症治疗。风湿性关节痛主要患病群体为中老年人群，发病较高的区域是沿海地区。

传统西药治疗风湿寒性关节炎的原则是对抗炎症，缓解疼痛，然而此治疗方法只能治本，治疗效果不太理想。从中医学角度，认为风湿寒性关节痛归属于“痹症”范围，致病原因主要是人体虚弱，阳气不足，寒、风、湿邪侵袭，滞留于经络、肌肉、关节，进而阻碍血液正常运行，诱发肌肉与关节出现疼痛、酸麻、承重、伸屈不顺的现象[3-4]。同时，许多患者都有并发多种症状的情况。引发风湿寒邪主要有下列要素：受寒喝酒，进而扩张皮肤血管，极易被风湿寒邪入侵；长时居住在寒湿之地，或于高寒野外作业、露营与野餐等，很容易遭受风湿寒邪；室内外温差太大，身体无法承受气温的骤然改变，而极易被风湿寒邪侵袭；夏天地板比较潮湿，睡觉时过度吹空调与电风扇，风湿寒邪就极易入侵；劳累过渡，汗出受风，抵御力变弱，也会被风湿寒邪所侵袭；出汗后去游泳，在水中作业，受到寒湿之邪的概率很大；妇女生产后，或月经期间没有进行有效防寒保暖，也会被风湿寒邪找上门。

中医认为，风湿寒性关节痛是以肝肾亏虚、正气虚衰为本，以风寒湿邪痹阻关节为标[5]。患病早期，主要为邪实，伴随病情进展，产生虚实夹杂、深入筋骨、瘀血痰浊等病理改变。所以，治疗此疾病的原则是祛风散寒，增强肾脏与脾脏功能，温经通络，标本兼治[6]。临床实践发现，大部分风湿寒性关节痛患者，尽管关节出现寒痛，但其舌脉却表现出热象，治疗时不适合使用太多温药，因此，采用升阳益胃汤治疗此疾病。相关文献指出，中医治疗风湿寒性关节痛主要是采用温经通络疗法，比如：乌头汤和桂枝、附子、川乌等温通药物。

本次实验结果显示，观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组的VAS评分低与对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组的生活质量评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，采用升阳益胃汤加减治疗风湿性寒性关节痛，效果理想，可以有效改善病情。