良附丸加减穴位热敷配合腹部环行按摩在结肠镜检查后腹胀腹痛患者中的应用效果分析

杜结玲，萧绮莉，司徒丽萍，纪浩旋

（中山市中医院內窥镜检查治疗部 广东 中山 528400）

随着我国人民生活水平的不断提高以及饮食习惯、饮食结构逐渐改变，导致我国大肠疾病的发病率逐年上升[1]。结肠镜是现代医用内窥镜之一，无痛结肠镜检查术是目前临床诊疗大肠疾病最常用、最有效的手段，虽然结肠镜检查术的严重并发症较少，但检查过程中为了充分暴露肠腔内的观察视野、提高诊断率，会向肠腔内注入气体，导致患者术后出现腹胀，且注气导致肠管过度延展、拉长，而结肠镜的镜身粗大，在移动过程中会使得肠系膜过度牵拉，术后出现明显腹痛及腹部不适[2]。我院采用良附丸加减穴位热敷配合腹部环行按摩对结肠镜检查患者进行护理，以减轻检查后腹胀腹痛症状，取得满意的效果，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年6月—2020年3月于我院行无痛结肠镜检查术的住院患者100例，按照住院号末尾数的单双号分为研究组和对照组，各50例。研究组男27例，女23例，年龄18～58岁，平均年龄（44.17±5.23）岁。对照组男28例，女22例，年龄21～60岁，平均年龄（43.85±5.71）岁。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：（1）具备无痛肠镜检查术适应证，术后有腹痛腹胀症状者；（2）住院患者；（3）年龄18～60岁，男女不限；（4）具有正常沟通交流能力，可清晰表达自己的感受；（5）签署知情同意书。排除标准：（1）存在结肠镜检查禁忌证者；（2）局部皮肤溃烂、损伤或炎症感染者；（3）出现严重不良反应者；（4）过敏体质者；（5）具有出血倾向者；（6）严重心肺功能不全；（7）原发病包含腹胀腹痛症状者；（8）腹部肿瘤者；（9）精神疾病、认知功能障碍者。

1.2 方法

患者术前均常规禁食、禁饮8 h，做好导泻、肠道准备，选择肠镜积累操作例数为4级（即＞2 000例）的医师进行操作，采用无痛肠镜检查法。

对照组予以传统护理模式干预，为患者提供安静舒适的诊疗环境，术前做好健康教育，告知患者无痛结肠镜检查过程，指导患者正确配合检查，指导患者放松心态，避免患者出现过度紧张、害怕等负面情绪，减轻患者的心理压力，指导患者采取合适的体位，积极配合医师变化体位，尽可能缩短操作时间，退镜时尽量抽尽肠腔气体，待术后患者完全清醒时，指导患者尽早下床活动，促进胃肠蠕动，加快排气、排便，指导患者如厕促进肠内气体、粪便排出，指导患者取膝胸卧位以排除肠内气体，术后可进行腹部热敷以加快肠蠕动，指导患者术后忌辛辣、燥热、粗糙的食物，避免使用豆类、乳制品等引起胀气的食物，若患者术后出现大便带血或持续性腹痛时需及时告知医师。

研究组在传统护理模式干预的基础上予以良附丸加减穴位热敷配合腹部环行按摩。（1）良附丸加减穴位热敷：选用高良姜、香附、厚朴、吴茱萸各50 g研磨成粉混合粗盐1 000 g用麻布制作成36 cm×24 cm的中药封包。无痛肠镜检查结束，待患者完全清醒后，若出现腹胀、腹痛症状，则将中药封包放置于患者脐周（神阙穴）热敷20 min。使用前，以微波炉将中药封包加热至40℃，套一层干净布袋后使用[3]。（2）腹部环行按摩：护理人员将两手紧贴腹部体表，两手一前一后顺时针沿升结肠、横结肠、降结肠及乙状结肠方向做环行按摩10 min，以促进气体排出，同时可使用按摩精油以增加患者的舒适感。

1.3 观察指标

（1）于患者无痛结肠镜检查结束完全清醒时及干预10 min、干预30 min、干预1 h采用疼痛视觉模拟评分（VAS）分别测定两组患者的腹痛、腹胀程度，划10 cm长的直线，于两端标数字0与10，0表示无腹痛或腹胀，10表示剧烈腹痛或腹胀，评分越高则症状越严重，在测定前向患者介绍VAS评分法的含义及使用方法，让患者根据自我真实感觉在直线上做记号[4]。（2）依据《中药新药临床研究指导原则》对两组患者干预前后的主要临床症状，将腹痛、腹胀、腹泻、里急后重按照无、轻、中、重分别计0、1、2、3分[5]。（3）采用尼莫地平法判定治疗效果，计算方法为：疗效指数=（治疗前得分-治疗后得分）/治疗前得分×100%。疗效指数≥85%，腹痛、腹胀症状完全消失为治愈；疗效指数60%～85%，腹痛、腹胀症状明显缓解为显效；疗效指数40%～60%，腹痛、腹胀症状缓解不明显为好转；疗效指数＜40%，腹痛、腹胀症状无变化或加重趋势为无效，治疗有效率=（治愈例数+显效例数+有效例数）/总病例数×100%[5]。（4）记录两组患者的肛门首次排气、腹胀消失及腹痛消失时间。（5）观察两组患者红肿、皮肤瘙痒等并发症发生情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 25.0统计分析软件，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验；计数资料以百分数（%）表示，采用χ2检验，等级资料采用Z检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组术后腹胀、腹痛程度比较

研究组患者清醒时及干预10 min、干预30 min、干预1 h的腹痛及腹胀VAS评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组术后腹胀及腹痛VAS评分比较（±s，分）

表1 两组术后腹胀及腹痛VAS评分比较（±s，分）

组别 例数 腹痛VAS评分完全清醒时 干预10 min干预30 min 干预1 h研究组50 4.83±0.52 3.76±0.41 2.69±0.35 2.17±0.31对照组50 5.41±0.68 4.54±0.56 3.17±0.57 3.04±0.39 t 4.79 7.947 5.074 12.348 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05组别 例数 腹胀VAS评分完全清醒时 干预10 min干预30 min 干预1 h研究组50 4.90±0.59 3.88±0.37 2.92±0.40 2.44±0.27对照组50 5.57±0.64 4.69±0.61 3.36±0.35 3.35±0.35 t 5.443 8.028 5.854 14.557 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 两组干预前后主要中医症状积分比较

研究组患者干预后的主要中医症状积分均显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组干预前后主要中医症状积分比较（±s，分）

表2 两组干预前后主要中医症状积分比较（±s，分）

注：α表示组内比较，P＜0.05；β表示组间比较，P＜0.05。

组别 例数 时间 腹痛 腹胀研究组50对照组50干预前干预后干预前干预后1.95±0.29 0.56±0.17αβ 1.97±0.32 0.87±0.23α 2.03±0.55 0.71±0.24αβ 2.06±0.49 1.34±0.27α组别 例数 时间 腹泻 里急后重研究组对照组50 50干预前干预后干预前干预后1.62±0.36 0.48±0.15αβ 1.65±0.41 0.79±0.20α 1.70±0.26 0.55±0.19αβ 1.71±0.28 1.02±0.24α

2.3 两组临床症状消失时间比较

研究组患者肛门首次排气、腹胀消失及腹痛消失时间均显著短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组临床症状消失时间比较（±s, min）

表3 两组临床症状消失时间比较（±s, min）

组别 例数 肛门首次排气 腹胀消失 腹痛消失研究组对照组50 50 tP 15.17±0.45 17.42±0.66 19.917 0.000 61.45±10.28 74.20±14.57 5.056 0.000 69.91±14.56 78.86±17.81 2.751 0.007

2.4 两组疗效比较

研究组患者的治疗有效率均显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组疗效比较[n（%）]

2.5 两组并发症发生情况比较

研究组发生1例皮肤红肿、1例皮肤瘙痒，研究组并发症率为4%；对照组无患者出现并发症，对照组并发症率为0%，两组并发症发生率比较，差异无统计学意义（χ2=2.020，P＞0.05）。

3.讨论

结肠镜检查术作为一种侵入性操作，术中需注气及充分扩张肠腔，以导致患者术后出现不同程度的腹胀、腹痛[6]。据调查，结肠镜检查后约有6.4%的患者出现腹胀腹痛症状，难以自行缓解[7]。目前，国内诊断结肠镜检查后腹痛腹胀症状主要以鼓励患者走动、如厕、肛管排气、腹部热敷、口服西甲硅油乳剂等多种途径干预，或在检查时以二氧化碳代替空气注入肠腔，但上述措施实施时均存在局限性，如患者不适感、恐惧感增加，或不适用于行动不便或认知障碍患者，且二氧化碳注入虽然可以降低结肠镜检查后腹痛腹胀发生率，但由于二氧化碳充气装置并不适配于肠镜充气设备，而更换设备及维护设备费用较高，难以在基层医院普及[8-9]。

中医理论认为，肠胃清化之腑，以通顺下行为顺，滞塞上逆为病。结肠镜检查作为侵入性手术，属于外邪侵袭肠腑，会克伐人体正气，致使脾胃气虚，出现运化营血和津液运行不畅，脾气不升则胃气不降，导致气机壅滞下焦，出现腹胀、腹痛症状，故治疗原则应以行气止痛、温经助阳、祛湿散寒为主[10]。药物穴位敷贴及按摩是古老而独特的中医内病外治的重要方法[11]。中医学经络理论认为，神阙穴作为任脉中的重要穴位，位于命门穴平行对应的肚脐中[12]。《厘正按摩要术》：“脐通五脏，真气往来之门也，故曰神阙。”神阙穴是“五脏六腑之本，冲脉循行之地，元气归藏之根”。将药物热敷于神阙穴可起到收降浊气、温阳救逆、利水固脱、调治脏腑之效，主治腹痛、泄泻、脱肛等疾病[13]。国内有不少关于中医古方“良附丸”的研究报道，证实此方有温中散寒、理气止痛之功效，内服对缓解胃肠道疼痛有明显的效果[14-15]。在“良附丸”原方基础上，笔者选取具有散寒止痛之效的吴茱萸、燥湿行气的厚朴，辅以粗盐助药性发挥，制作成中药封包热敷神阙穴，缓解肠镜检查后出现的腹胀腹痛症状[16]。腹部环形按摩属于中医推拿疗法，是利用手法按摩痛处以减轻疼痛，具有经济简便、不需特殊医疗设备、不受时间地点气候限制、疗效平稳可靠、无任何副作用等优点[17]。据文献报道，实施腹部环形按摩可改变腹部内压力，增强胃肠道副交感神经兴奋性，对肠道形成机械、反射性的阴线，加强肠蠕动及肠排空，减轻腹胀程度[18]。本研究显示，与对照组患者相比，研究组患者检查后的腹痛、腹胀程度减轻更显著，且研究组全部患者均愿意接受良附丸加减穴位热敷及腹部环行按摩，依从性好，术后无严重并发症发生，安全性较高。

综上所述，在传统护理基础上予以良附丸加减穴位热敷配合腹部环行按摩，可有效缓解患者结肠镜检查后的腹痛、腹胀症状，具有良好的安全性，值得临床应用。