综合护理干预在老年重症肺炎患者中的临床效果分析

王 芳

（湖北省中医院花园山院区肺病科 湖北 武汉 430061）

重症肺炎是成人社区获得性肺炎（CAP）中病情严重者，患者预后差，病死率高，临床治疗难度大，临床上重症肺炎发病急、并发症发生率高，延误治疗则会导致呼吸循环衰竭、重要器官系统功能障碍等严重后果[1]。研究证实，在欧美及北美国家中，社区获得性肺炎的发病率随着年龄的增加而逐步升高[2]。国内有研究发现，大于65岁人群中患肺炎患者的构成比远高于中青年，为28.7%[3]。重症肺炎30 d病死率高达23%～47%[4]。由于老年患者在身体机能、疾病恢复上较中青年人差，而在临床护理上施加积极、有效的护理干预措施具有重要的临床价值，探讨在此基础上的系统护理方案能够使更多患者受益[5]。本文回顾性的分析2018年12月—2020年12月我院收治的104例老年重症肺炎患者护理病例，现将结果总结报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

对2018年12月—2020年12月我院收治的104例老年重症肺炎护理病例进行回顾性研究，根据是否采取综合护理方案分组，研究组患者采取综合护理方案、对照组采取常规护理方案，各52例。研究组男28例，女24例，年龄63～84岁，平均年龄（75.9±4.5）岁，病程3～11 d，平均（7.4±1.2）d；对照组男27例，女25例，年龄62～83岁间，平均（75.8±4.6）岁，病程3～12 d，平均（7.5±1.3）d。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

研究组和对照组均根据中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南[1]制定并试行护理方案，对照组患者采取常规护理方案，严格遵医嘱用药，及时将痰液清除，持续进行低流量吸氧，交代相关注意要点，简单进行营养指导和疾病知识介绍。研究组患者采取综合护理方案：（1）呼吸道干预：对于有肺通气功能异常存在的病例，需要间断性进行低流量吸氧，对给氧浓度进行严格把控。病情逐渐恢复平稳后多进行深呼吸、有效咳嗽，促进排痰，必要的情况下可予以雾化吸入，间隔2 h进行叩背1次，以坐位或卧位为主[6]。（2）心理护理：老年患者对疾病与治疗的耐受度十分有限，机体状况差，加之病情或并发症的影响极易出现恐惧不安、焦虑烦躁等负性情绪，护理人员需要全面评估患者心理状况，制定个性化疏导方案，积极交流沟通，正确宣泄不满。灵活运用心理护理技巧，可选择音乐疗法、放松训练，通过看电视、阅读、聊天等转移注意力，避免其对疾病给予更多关注，并对其心态进行优化；提供家庭支持，叮嘱家属多关爱、鼓励、温暖患者，帮助其将思想顾虑消除，积极进行配合。（3）生活指导：尽可能帮助患者在入院后熟悉医院各项制度、病房环境，保证室内清洁、舒适、温馨，合理调整温度、湿度，一般将温度设定在20℃，湿度为55%，定时通风换气，摆放绿植，避免噪声干扰，控制探视人员数量与探视时间，保证患者睡眠充足。（4）饮食干预：合理、科学搭配患者的日常饮食，选择蛋白、维生素、热量丰富且易消化的食物，将正确烹调食物的方法告知患者，禁止摄入辛辣、刺激类饮食，保证营养均衡、充足，嘱咐患者多饮温水，针对口腔黏液多者需增加饮水量。（5）出院健康指导：于出院前1 d进行，叮嘱患者必须严格遵医嘱用药、进食，不去公共场所或人员密集的场所，若有不适感，即刻前往医院就诊。

1.3 观察指标

临床疗效评价根据原则[6]制定，将临床症状（咳嗽、咳痰等）改善≥70%，动脉血气参数、肺部X线检查结果基本恢复至正常，为临床护理显效；将临床症状改善≥30，动脉血气参数有所好转，为临床护理有效；临床症状无变化、加重或改善＜30，病情恶化或直接死亡，为临床护理无效。显效率+有效率=总有效率。

1.4 统计学方法

使用SPSS 22.0统计学软件，计量资料以均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料以率[n（%）]表示，两组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

研究组护理总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组护理效果比较（例）

3.讨论

根据本次回顾性研究发现，研究组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），基于本次研究认为，综合护理较常规护理，能够有效改善老年重症肺炎患者的临床症状，改善客观理化和检查指标，提高临床护理效果，值得在临床中广泛应用。

老年重症肺炎的致病因素复杂多样，包括有细菌、真菌、病毒等诸多病菌微生物感染导致，多就诊呼吸内科，有较高的发病率，临床症状主要为发热、咳嗽、咳痰、喘气、呼吸困难或意识丧失。临床相关研究发现[7]，肺炎发生不仅与病菌微生物感染有关，同时与患者自身免疫损伤、化学物理因素也存在密切关系，主要是由于上述因素影响肺泡、肺间质、呼吸末端等产生炎性反应所致。由于老年患者的自身生理机能减退，一旦病情发展到重症，会对患者的身心健康带来严重不良影响，导致老年患者的日常生活质量大幅下降，病情严重者也会危及生命安全，导致患者的生存质量降低。针对此类患者，开展临床护理工作存在一定的风险和难度，制定针对性、行之有效的临床护理方案具有巨大的现实意义，倘若可对其疾病特点进行正确把握，制定相应的护理方案，则可显著提升临床疗效。

综合护理干预方案的主要的框架是护理程序，在护理过程中将患者摆在中心位置，倡导以人为本的现代护理理念，将其作为指导，以患者身心、文化、社会、精神等不同方面的需求作为临床护理诊疗实际的现实依据，以期制定更佳的优质护理服务措施，从生活干预、心理疏导、呼吸道干预、用药、饮食干预及出院宣教指导等不同方面着手，确保患者生理、心理需求得到满足，提高其自我管理能力，促进病情康复[8]。综合护理在老年重症肺炎患者中应用，需要根据老年患者的病情与身体状况进行综合分析，制定更具科学性、个性化的护理方案，护理中加强呼吸道干预，保证呼吸顺畅，避免炎症反应加重；做好心理护理可使老年患者更系统了解到重症肺炎与治疗相关知识，对自身存在的有关疾病与治疗的错误观念给予纠正，减少恐惧、焦虑等不良心理，使患者的信心提高，从而更好配合治疗；做好生活与饮食指导，可保证患者的营养丰富，膳食均衡，以良好的生活习惯、饮食习惯，更好提升自身体质，更好提升自身免疫力，对于病情控制也具有积极意义。做好出院指导可使患者了解出院后的注意事项，严格遵照医嘱服药，提升自我照护能力，更好控制病情，避免病情复发。

综上所述，综合护理较常规护理，能够有效改善老年重症肺炎患者的临床症状，改善客观理化和检查指标，提高临床护理效果，值得在临床中广泛应用。但是，基于本次研究，同时也认识到，本次研究缺乏系统性，缺乏在大样本基础上的随机对照试验，根据患者临床护理需求特点，制定具有个性化的老年重症肺炎患者综合护理方案，并在大样本、长时间随机对照试验中开展临床护理研究，以期得出具有较高可行性的综合护理方案，是今后护理研究的方向和目标。