手术室细节护理管理预防腹部手术切口感染的效果分析

陈灵珠

（揭西县中医医院手术室 广东 揭阳 515431）

切口感染是腹部手术常见的并发症，主要由于病原微生物通过切口侵入机体，并在体内生长繁殖所致，导致机体代谢功能异常、组织结构遭到破坏，可引起组织损伤病变的病理反应，不仅增加患者的痛苦，还会延长其住院时间，影响术后康复，甚至引发更为严重的并发症[1]。由于手术为创伤性治疗方式，手术护理中任一环节操作不当均可能增加术后切口感染风险，故加强手术室的护理管理尤为重要。有研究表示，手术室作为医院感染高发科室，提升手术室护理质量对于控制切口感染关系密切[2]。细节护理是一种以人为本的现代护理模式，强调加强对手术细节的管理，积极控制手术风险，提升手术安全性[3]。目前关于细节护理管理在控制腹部手术切口感染方面的报道还较少，故本文将2018年1月—2019年12月本院108例患者纳入研究，报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月—2019年12月本院手术室108例腹部手术患者，按抛硬币法分为对照组和观察组，各54例。对照组男30例，女24例；年龄18～80岁，平均年龄（46.89±6.72）岁；手术类型：肠道手术16例，阑尾手术15例，胆道手术13例，其他10例。观察组男28例，女26例；年龄19～79岁，平均年龄（46.73±6.64）岁；手术类型：肠道手术18例，阑尾手术14例，胆道手术14例，其他8例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：择期手术患者；未发生感染；所有患者知情同意本研究。排除标准：免疫系统疾病患者；糖尿病患者；精神障碍患者。

1.2 方法

对照组予以常规护理。严格按照手术室规章制度要求做好日常清洁、消毒、控制菌落数等措施。观察组在上述护理基础上进行手术室细节护理管理。（1）创建细节护理小组：由科室的护士长及护理组长组织全科护理人员进行细节护理管理相关知识与技能的培训与考核；分批组织护理人员参与《医院感染管理规范》《消毒技术规范》等制度的培训与考核。（2）术前细节护理：收集患者的详细资料，包括年龄、体重指数（body mass index, BMI）、血红蛋白（hemoglobin, Hb）、心理情况等，并对年龄≥60岁、BMI≥25.0 kg/m2、Hb＜100 g/L、不良心理情绪等腹部切口感染危险因素进行记录，并告知医师；同时结合危险因素制定针对性的细节护理措施：①针对年龄≥60岁者应加强术前病情控制，积极稳定病情；②针对BMI≥25.0 kg/m2者，术中尽可能减少钳夹、牵拉等操作；③Hb＜100 g/L者，术前应加强营养支持；④针对存在不良情绪者，术前应加强心理护理。（3）术中细节护理：严格掌握接台手术间隙，待手术室充分清洁消毒后患者方可入室；严格控制术中人员流动；调节适宜的温湿度；加强术中保暖，如使用加热毯、液体加温器等；手术医师与器械护士加强配合，尽可能缩短手术时间，减少切口暴露。（4）术后细节护理：加强切口情况监测，并重视存在感染风险患者的切口护理；加强对患者的生活护理，保持床单整洁、加强口腔护理、皮肤护理等。（5）细节监督：由护士长、护理组长不定期对细节护理质量进行监督，形式以抽查、考核为主，并对护理中存在的问题进行分析总结，提出改进措施；结合科室的具体情况制定适当的奖惩制度。

1.3 观察指标

以切口感染发生率、护理质量、护理满意度完成对护理效果的评价。（1）术后随访3个月，观察切口感染发生情况，统计发生率，评定标准：手术切口及其周围组织出现脓性物质或蜂窝织炎；水肿、红斑，触及压痛；分泌物病原菌培养阳性[4]；（2）护理质量：结合科室具体情况制定细节护理管理质量评定量表，包括环境管理、无菌技术、消毒隔离、废弃物管理4个项目，评估次数96次，每个项目25分，分值越大，质量越高；（3）护理满意度：参照文献[5]并结合科室具体情况制定手术室患者护理满意度评定量表，包括术前、术中、术后护理及护患沟通4个维度，共计20个项目，每个项目0～5分，总分0～100分，分值越大，护理满意度越高。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0统计软件，计量资料以均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料以率[n（%）]表示，两组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 切口感染发生率

观察组患者切口感染发生率1.85%低于对照组的16.67%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者切口感染发生率比较

2.2 护理质量

观察组患儿护理各项指标评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组护理质量评分比较（±s，分）

表2 两组护理质量评分比较（±s，分）

组别 次数 环境管理 无菌技术 消毒隔离 废弃物管理观察组96 23.52±1.07 23.18±1.15 23.84±1.03 22.86±1.82对照组96 18.63±3.75 18.47±3.48 19.08±3.56 17.83±3.81 t 12.286 12.591 12.585 11.672 P 0.001 0.001 0.001 0.001

2.3 护理满意度

观察组护理满意度评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 护理满意度（±s，分）

表3 护理满意度（±s，分）

组别 例数 护理满意度观察组 54 96.52±2.31对照组 54 85.36±10.22 t 7.827 P 0.001

3.讨论

手术室是实施外科手术的重要场所，对医护人员服装、无菌操作、手术室器械及敷料消毒灭菌等均有着极高要求，任一环节的疏忽均可能增加术后切口感染风险。梁颖等[6]指出，术前患者对手术及预后的担忧易产生不良情绪，进而引起机体的心理应激反应，刺激机体炎症介质的释放，对切口愈合产生不良影响；老年患者机体功能呈生理性衰退特点，对手术的耐受性较差，抗感染能力较低；BMI较高者脂肪肥厚，会对手术操作产生影响，延长手术时间，增加病原体侵入机体的机会而诱发感染；术前营养不良可对切口肉芽组织的生长产生不良影响，进而影响切口愈合。故可针对上述因素采取护理措施以降低感染风险。

细节护理的核心在于将护理工作最大程度做到细致、做到位，针对护理管理中存在的细节问题进行干预，有效降低围术期风险，提升护理质量[7]。将细节护理管理应用于手术室中，可针对腹部切口感染的危险因素采取护理措施，从而有效避免风险因素对手术的影响，减少术后切口感染的发生。本文结果显示：观察组切口感染发生率1.85%低于对照组16.67%，差异有统计学意义（P＜0.05），说明细节护理能够有效降低感染风险，积极控制切口感染。在细节护理中，术前通过对患者情况进行全方位的评估，发现切口感染的风险因素，从而针对风险因素而实施护理措施，有效降低感染风险。针对术前存在不良心理情绪者加强心理护理，帮助患者消除不良情绪；针对BMI过大者加强医生与护士之间的配合，节约手术时间，同时术中减少牵拉，能够降低病原体侵入的机会；针对Hb过低者术前加强营养支持，改善患者的营养状态，有利于术后切口的愈合；针对老年患者积极改善其全身状况，提高其对手术的耐受力与抗感染能力。术中加强环境管理，减少空气中病原体浓度；加强保暖，避免手术低体温的发生，促进手术的顺利；术后加强对患者病情及切口情况的监测，有利于及时发现异常而做出有效处理；同时加强细节监督，积极控制护理各个环节质量，并对其中存在的问题进行分析讨论、提出改进措施，有利于护理质量的不断提升。沈黎黎[8]研究结果显示细节护理组切口感染发生率为13.96%，低于常规护理组27.84%，差异有统计学意义（P＜0.05）；细节护理组护理满意率为98.65%，高于常规护理组87.63%，进一步证实细节护理能够有效控制感染，同时提升患者的护理满意度。

综上所述，细节护理通过对护理工作各个环节的细节控制，能够积极控制切口感染，同时提升护理质量及患者护理满意度，在手术室腹部手术中应用效果显著。