小儿先天性心脏病手术后综合护理管理的效果分析

陈春英

（常州市儿童医院心脏科 江苏 常州 213000）

近年来，小儿先天性心脏病的发病率呈持续上升趋势，该病在初期没有明显的临床表现，随着病情的发展，患儿会出现发绀、呼吸异常、四肢厥冷等不适反应，有的患儿还会出现昏迷，对其健康及发育造成极为不利的影响。目前常用手术治疗的方式治疗小儿先天性心脏病，但是由于患儿年龄较小，自身免疫力较差，多器官的发育也不成熟，在手术治疗过程中非常容易发生多种不适症状[1-2]。因此在手术治疗后需要对患儿加强护理管理，确保其顺利进行恢复，对其术后康复提供保障。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2020年1月—12月收治的先天性心脏病患儿49例，根据入院顺序分为对照组和研究组，对照组24例，研究组25例。所有患儿均确诊为先天性心脏病。对照组男14例，女10例，年龄4个月～14岁，平均年龄（6.5±2.1）岁，体重4.8～43.5 kg，平均（38.5±4.7）kg。研究组男13例，女12例，年龄5个月～13岁，平均年龄（6.5±2.5）岁，体重4.8～43.5 kg，平均（38.5±4.7）kg。两组患儿一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组采取常规护理管理方法，患儿入院后进行各项基础检查，了解其各项体征指标情况，进行用药指导，告知治疗过程中需要注意的事项。研究组采取综合护理管理方法，具体如下：（1）呼吸系统管理：术后给予患儿机械通气呼吸支持，确保其心功能顺利恢复。随时对其动脉血气情况进行监测分析，依据监测情况设置相应的呼吸机数值。另外，患儿的呼吸道分泌比较旺盛，容易对器官造成损伤，可以通过加温、加湿、雾化的方式，辅助其对呼吸道分泌物进行排除。当患儿各项指标恢复正常之后，可以为其拔出气道插管，并做好相关的防范措施。（2）循环系统管理：患儿术后进入监护室之后需快速接入心电监护仪，并密切观测其血压变化。护理人员需要熟练掌握各种心律图形，仔细对其进行分析，若有异常情况需要及时告知主治医生进行诊治。患儿指端皮肤如果出现湿冷、甲床苍白等异常症状，则说明其末梢循环状况不良好，这种情况需要立即采取相应的处理措施。（3）术后疼痛护理：由于患儿年龄偏小，对于疼痛的耐受情况比较差，所以医护人员需要对其进行必要的疼痛护理。想要较好为其进行疼痛护理，就需要提前与患儿家属进行交流，了解其喜好特点，便于实施针对性的护理措施。护理人员可以通过转移注意力来缓解其疼痛症状。麻醉药效消失之后，可以通过选择其喜欢的儿歌，使其情绪恢复稳定，获得安全感，从而在一定程度上减轻其疼痛等不适感。（4）并发症护理：患儿在经过手术治疗之后，极易发生并发症，因其身体技能的发育尚不成熟，故医护人员需要对其各项生命指标进行密切观察，密切记录各项变化及状况。如果在术后恢复过程中，患儿身体相关指标出现异常情况，则需要尽快报告注意医生进行处理。（5）心理护理：术后进入监护室，患儿清醒之后容易出现恐惧、哭闹的情况，这不但会使耗氧增加，对于其心功能的恢复也会形成不利影响，而且其在哭闹的过程中会吸入大量的空气，这会对呼吸功能产生影响，因此，护理人员在实施护理措施的过程中，要对患儿保持耐心，多与其接触，一起玩游戏，从而消除其恐惧心理。对于理解能力较好的患儿，护理人员可以与其讲道理，告知其该如何配合治疗，但同时要密切关注其心理情绪，耐心回答其提出的疑惑，及时对其进行表扬，使其保持积极稳定的心理，安心配合治疗。（6）恢复情况评估：对于术后恢复情况较好的患儿，可以指导家属进行陪护。而在术前情况比较危重的患儿，其术后的护理需要更加强化，由专业的康复指导人员，对其每天摄取的营养进行指导控制，帮助其通过一些康复运动，使其顺利地进行恢复。

1.3 观察指标

（1）对比两组患儿24 h后的生命体征，主要比较平均动脉压、心率、呼吸频率。（2）对比两组的穿刺时间、术后36 h疼痛评分、手术操作及住院时间，其中疼痛评分采用VAS评分进行评价，分值0～10分，0分表示无疼痛症状，1～3分表示轻度疼痛，4～6分为中度疼痛，7～9分为重度疼痛，10分则表示为剧烈疼痛。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计分析软件，计量资料以均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料以率[n（%）]表示，两组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 术后24 h生命体征比较

研究组患儿术后24 h平均动脉压、心率、呼吸频率均显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患儿术后24 h生命体征比较（±s）

呼吸频率/（次•min-1）研究组25 9.1±1.1 128.5±10.4 22.7±3.3对照组24 10.6±2.1 153.4±11.6 31.7±5.9 t 3.150 7.918 6.625 P 0.002 0.000 0.000组别 例数 平均动脉压/kpa心率/（次•min-1）

2.2 穿刺时间、术后36 h疼痛评分、手术操作及住院时间

研究组患儿穿刺时间、术后36 h疼痛评分、手术操作及住院时间均显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患儿穿刺时间、术后36 h疼痛评分、手术操作及住院时间比较（±s）

表2 两组患儿穿刺时间、术后36 h疼痛评分、手术操作及住院时间比较（±s）

组别 例数 穿刺时间/min 36 h疼痛评分/分手术操作时间/min 住院时间/d研究组25 4.5±1.3 1.4±0.3 48.4±12.5 2.9±1.1对照组24 7.4±1.6 2.4±0.7 63.5±14.5 4.4±1.8 t 6.976 6.450 3.897 3.501 P 0.000 0.000 0.000 0.001

3.讨论

患有先天性心脏病的儿童，后天的健康发育也会受到影响，因此需要及时进行治疗。但是由于患儿的年龄普遍比较小，手术治疗的风险也更高，如果在手术后没有给予科学合理的护理方法，极易引起各种并发症的发生[3]。所以在进行手术之后，需要及时提供护理管理措施。在临床治疗中，多数的先天性心脏病手术，需要从胸骨的正中位置切开，对患儿造成的创伤比较大，而且手术位置距离横隔比较近，在手术之后，伤口只要稍有疼痛就会很容易感觉到[4-5]。先天性心脏病患儿的护理，需要医护人员和家属共同进行，从综合方面为患儿提高有效的护理管理[6-7]。在本次研究中，医护人员以患儿中心，在全面了解其病情及恢复状况后，为其制定针对性的护理方法，从而确保护理服务的优质性和全面性[8-9]。在医护人员和家属的配合下，确保其呼吸系统保持稳定良好的状况，为其循环系统的正常运作提供全方位的支持，给予患儿疼痛护理，避免在恢复过程中出现不良事件，对恢复情况进行密切观察，及时评估病情状况。此外还实施预防并发症的护理措施，避免在恢复期间出现不适症状，并通过专业的心理护理手段，使其恐惧心理有效消除，安心接受医护人员的疗护措施[10]。

本文结果显示，研究组患儿术后24 h平均动脉压、心率、呼吸频率均显著低于对照组，研究组患儿穿刺时间、术后36 h疼痛评分、手术操作及住院时间均显著低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。这一结论与目前的多项研究结论保持一致。

综上所述，在手术之后实施综合护理管理方法，可以有效控制患儿平均动脉压、心率、呼吸频率，有效缩短穿刺时间、手术操作及住院时间，降低术后疼痛评分。