舒利迭联合孟鲁司特钠治疗小儿咳嗽变异性哮喘的效果观察

张亚妮

（西安莲湖佑贝门诊部儿科 陕西 西安 710000）

咳嗽变异性哮喘是儿科非常常见的呼吸道疾病，主要与气道的炎症刺激相关，而且由于各种因素的影响，其发病率目前明显升高。患有咳嗽变异性哮喘的儿童往往以慢性咳嗽为主要症状，这会严重影响他们的睡眠、生活、生长和发育。研究表明，大约30%的咳嗽变异性哮喘患者会发展成典型的哮喘[1]。有鉴于此，西安莲湖佑贝门诊部为探索最适合这些患儿的的治疗方法，进行了本项研究，报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月—2020年12月我院就诊的64例咳嗽变异性哮喘患儿，采用随机数字表法分为参照组和试验组，各32例。试验组男19例、女13例，年龄5～8岁，病程28～43 d。参照组男20例、女12例，年龄5～9岁，病程29～45 d。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本次研究取得患儿家属的知情同意。纳入标准：（1）咳嗽持续时间大于4周；（2）经适当检查确诊；（3）纳入前2个月无呼吸道感染。排除标准：（1）患有其他呼吸道疾病者；（2）有精神障碍者；（3）本研究中对药物敏感者；（4）有认知障碍者；（5）个人信息不全者。

1.2 方法

两组患儿均需进行常规抗炎、支气管扩张治疗等，参照组患儿同时接受孟鲁司特钠治疗，剂量5 mg，睡前服药1次/d，持续5周。试验组在上述治疗的基础上加用舒利迭，吸入2次/d，1吸/次，持续5周。在两组患儿的药物治疗当中，医生密切观察患儿治疗后的体征和指标变化，还应详细告知患儿家属用药方案，让他们明白遵从医嘱的重要性，并取得他们的配合，通过宣教使其了解一些用药的注意事项和知识。

1.3 观察指标

观察分析两组治疗后的临床效果、不良反应发生情况、肺功能指标、炎症因子水平[2]等，以观察两组治疗方案的实际效果。疗效判定标准：显效是患儿咳嗽消失，各体征复常，3个月内未见复发；有效是咳嗽偶发而每次可得到明显缓解，临床症状体征未见进展；无效是治疗后症状体征无变化或加重。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

运用SPSS 20.0软件进行分析，有序分级资料、计数资料以率[n（%）]表示，采用χ2检验Ridit检验；计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组临床疗效对比

对比两组临床疗效，试验组的总有效率优于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床疗效比较（例）

2.2 两组肺功能指标变化

对比两组治疗前后肺功能指标变化，治疗前无显著差异（P＞0.05）；治疗后试验组优于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后肺功能指标比较（±s）

表2 两组治疗前后肺功能指标比较（±s）

注：与本组治疗前相比，*P＜0.05。

FVC/L治疗前 治疗后 治疗前 治疗后试验组32 1.33±0.34 1.89±0.51*1.75±0.27 2.17±0.42*参照组32 1.30±0.31 1.63±0.49*1.74±0.22 1.95±0.38*t 0.3688 2.0796 0.1624 2.1973 P 0.7135 0.0417 0.8715 0.0317组别 例数FEV1/L组别 例数PEF/（L•s-1）治疗前 治疗后试验组32 3.07±0.53 4.38±0.72*参照组32 3.09±0.46 3.95±0.69*t 0.163 2.4392 P 0.8711 0.0176

2.3 两组炎症因子变化

两组治疗前无显著差异；治疗后试验组炎症因子水平低于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组治疗前后炎症因子水平比较（±s）

表3 两组治疗前后炎症因子水平比较（±s）

注：与本组治疗前相比，*P＜0.01。

TNF-α/（ng•L-1）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后试验组32 26.94±4.85 9.05±2.07*75.82±12.84 24.26±7.52*参照组32 27.12±5.06 10.83±2.23*75.94±13.36 29.48±8.31*t 0.1453 3.3093 0.0366 2.6348 P 0.885 0.0016 0.9709 0.0106组别 例数CRP/（mg•L-1）组别 例数 IL-6/（ng•L-1）治疗前 治疗后试验组32 65.06±14.03 35.26±5.81*参照组32 64.67±14.25 41.75±7.22*t 0.1103 3.9615 P 0.9125 0.0002

2.4 两组不良反应发生率比较

两组均未发生严重的不良事件，而且副作用的发生数量也较少，不良反应发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表4。

表4 两组不良反应发生率比较（例）

3.讨论

咳嗽变异性哮喘是一种非常常见的小儿呼吸系统临床疾患，是小儿慢性咳嗽的最常见原因之一。往往由于致病微生物作为过敏原，与儿童体内的免疫球蛋白IgE相结合，产生大量的“抗原-抗体”复合物，这引发了儿童机体变态反应，导致气道痉挛和分泌物增加，诱使哮喘发生[3]。治疗儿童咳嗽变异性哮喘，主要在于早期诊断和尽早有效治疗，临床上必须合理选择药物以尽快缓解小儿临床症状，有效控制病情，防止病情继续进一步的发展。在治疗儿童咳嗽变异性哮喘中，支气管扩张剂、糖皮质激素和白三烯受体拮抗剂是常用的几类药物[4]。孟鲁司特钠是临床实践中较常用的白三烯受体拮抗剂。当儿童服用孟鲁司特钠时，该药物能直接作用于气道，并能抑制体内白三烯的合成，从而防止气道发生痉挛[5]。然而，单用孟鲁司特钠治疗也可能不能提供满意的疗效，许多儿童可能会出现症状的反复[6]。由于这类原因，往往将其他药物与孟鲁司特钠加以合理联合使用，以提高疗效。

在这项研究中，除了常规治疗外，试验组还接受了舒利迭治疗，该药为一种吸入式的糖皮质激素和长效β2受体激动剂的复合药剂。吸入舒利迭后，药物的有效成分能更有效地扩张支气管，抑制肥大细胞释放炎症介质，从而降低儿童的气道高反应性。该药中含有丙酸氟替卡松，是糖皮质激素的一种，对儿童体内的糖皮质激素受体有很强的亲和作用，能阻止儿童体内白三烯和前列腺素等炎症介质的大量产生。通过防止儿童体内产生大量的白三烯介质和前列腺素介质，可以减缓儿童主要症状的出现，抑制症状的发生发展，防止患儿的症状变得更加严重；而舒利迭中的昔萘酸沙美特罗是具有高选择性的一种长效β2受体激动剂，其药效足以持续12 h，比之传统短效β2受体激动剂，舒利迭能够发挥更持久的支气管扩张作用[7]。本文结果显示，试验组的总体疗效优于参照组，肺功能指标优于参照组，炎症因子水平低于参照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。两组均未发生严重的不良事件，而且副作用的发生数量也较少，不良反应发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05），说明咳嗽变异性哮喘患儿采用舒利迭治疗，该药中两种不同的临床药物进行联合协同，患儿的治疗效果更好，能避免单一药物的疗效不足，且患儿不会出现严重的副作用，治疗的安全性具有较好的保证。

综上所述，在临床治疗儿童咳嗽变异性哮喘的过程中，使用舒利迭联合孟鲁司特钠的效果较好，此方案可作为该类患儿的一线用药方案进行应用。