右美托咪定联合丙泊酚在宫腔镜手术中的麻醉效果观察

马凯宇，迮浩城，旷 昕，吴 斌，韦炳耐，谢娟华

（1深圳市龙华区人民医院麻醉科 广东 深圳 519108）

（2中国人民解放军陆军第七十四集团军医院麻醉科 广东 广州 510220）

宫腔镜手术是指利用宫腔镜进行的微创手术，其具有手术视野好、痛苦小、术后恢复速度较快、治疗效果良好的优点，在妇科疾病的治疗中应用广泛[1-2]。麻醉是宫腔镜手术重要步骤，麻醉效果会影响到手术治疗效果与患者预后[3]。丙泊酚是常用静脉全麻药物，但使用该药物后，患者在术中发生躁动的风险较高，术后发生呼吸抑制等不良反应的风险较高，麻醉效果有限。本研究中笔者将2017年10月—2020年11月行宫腔镜手术的80例患者纳入研究，探讨分析右美托咪定与丙泊酚联合在宫腔镜手术中的麻醉效果，报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

将深圳市龙华区人民医院2017年10月—2020年11月行宫腔镜手术的80例患者，按随机数字表法分为联合组和丙泊酚组，各40例。联合组患者年龄21～48岁，平均年龄（32.86±4.77）岁；体重质量41～72 kg，平均（59.83±3.21）kg；美国麻醉医师协会（ASA）病情分级Ⅰ级18例，Ⅱ级22例。丙泊酚组患者年龄52～70岁，平均年龄（60.52±4.16）岁；体重质量41～72 kg，平均（59.83±3.21）kg；ASA病情分级Ⅰ级19例，Ⅱ级21例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。（1）纳入标准：①年龄＞18岁；②行宫腔镜手术；③研究征得患者及其家属同意；④完整参与本次研究。（2）排除标准：①合并肝功能、肾功能异常者；②中途因各种原因退出本次研究者；③合并循环系统、呼吸系统疾病患者；④有右美托咪定或丙泊酚用药禁忌证者。

1.2 方法

丙泊酚组患者采用丙泊酚进行麻醉。具体如下：在10 min内泵注50 mL的无菌0.9%氯化钠溶液，静脉注射丙泊酚注射液（国药准字H20123318，西安力邦制药有限公司，规格为50 mL:1.0 g），后以15 mL/h的标准静脉泵注丙泊酚进行维持麻醉。联合组患者采用右美托咪定联合丙泊酚进行麻醉。具体如下：静脉泵注10 min盐酸右美托咪定注射液[国药准字H20163388，辰欣药业股份有限公司，规格为1 mL:0.1 mg（按右美托咪定计）]；使用无菌0.9%氯化钠溶液将丙泊酚进行稀释，以15 mL/h的标准静脉泵注丙泊酚进行维持麻醉。

1.3 观察指标

监测患者生命体征，记录患者在术前及麻醉诱导后的MAP与HR变化。使用VAS评分评估患者疼痛剧烈程度，使用镇静评分标准（Ramsay评分）评估患者镇静程度。记录患者不良反应发生情况。比较两组患者MAP、HR、不良反应发生情况、VAS评分、麻醉诱导时间、麻醉苏醒时间及Ramsay评分。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计软件进行统计学分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料以率[n（%）]表示，两组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者MAP、HR比较

两组患者术前MAP与HR比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组患者麻醉诱导后的MAP、HR比术前低，且丙泊酚组麻醉诱导后的MAP、HR比联合组更低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者MAP、HR比较（±s）

表1 两组患者MAP、HR比较（±s）

注：和术前相比，*P＜0.05。

组别 例数MAP/mmHg HR/（次•min-1）术前 麻醉诱导后 术前 麻醉诱导后联合组40 94.53±6.48 85.10±4.69*89.34±7.12 81.07±8.56*丙泊酚组 40 94.51±6.27 82.18±4.94*88.62±7.02 77.34±7.98*t 0.014 2.711 0.455 2.016 P 0.989 0.008 0.650 0.047

2.2 患者VAS评分、麻醉效果、Ramsay评分比较

联合组VAS评分、RASS评分低于丙泊酚组，麻醉诱导及苏醒时间短于丙泊酚组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者VAS评分、麻醉效果、Ramsay评分比较（±s）

表2 两组患者VAS评分、麻醉效果、Ramsay评分比较（±s）

麻醉诱导时间/min组别 例数 VAS评分/分麻醉苏醒时间/min Ramsay评分/分联合组40 1.23±0.97 5.16±1.13 11.50±4.06 1.20±0.57丙泊酚组 40 2.06±1.23 6.02±1.24 14.39±4.15 2.64±0.89 t 3.351 3.242 3.148 8.617 P 0.001 0.002 0.002 0.000

2.3 患者不良反应总发生情况比较

联合组的不良反应总发生率低于丙泊酚组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者不良反应发生率比较（例）

3.讨论

随着宫腔镜技术的发展与完善，宫腔镜手术在妇科宫腔疾病诊疗中的应用越来越广泛。宫腔镜手术中会牵拉、扩张宫颈，使患者遭受剧烈疼痛感，为使手术顺利进行，在手术中需要对患者进行麻醉处理。丙泊酚在临床应用广泛，是临床常用全身麻醉药物，但丙泊酚镇痛作用较差，且大剂量使用会增加患者心律失常等不良反应发生风险，故而其常和其他麻醉药物复合使用[4-5]。右美托咪定属于α2-肾上腺素受体激动剂，将其作为麻醉辅助用药可以在实现良好的镇痛、镇静、抗焦虑效果的同时，降低呼吸抑制等不良事件发生的风险。本研究中笔者探讨分析了右美托咪定与丙泊酚联合使用在宫腔镜手术中的麻醉效果，取得了良好的结果。

研究结果显示，两组患者麻醉诱导后的MAP、HR比术前低，且丙泊酚组麻醉诱导后的MAP、HR比联合组更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。MAP、HR是手术治疗重要监测指标，可以反映患者血流动力学稳定情况，维持血流动力学稳定是麻醉的目标之一；MAP、HR在术前与麻醉诱导后的差异越大，说明麻醉对血流动力学造成的影响越大，麻醉效果越差。本文结果说明，丙泊酚麻醉与丙泊酚联合右美托咪定麻醉均会对患者MAP、HR造成一定的影响，但和丙泊酚相比，丙泊酚联合右美托咪定可以更好地降低麻醉对患者血流动力学造成的影响，维持患者血流动力学稳定。同时，研究结果显示，联合组VAS评分、Ramsay评分比丙泊酚组低，麻醉诱导及苏醒时间比丙泊酚组短，差异有统计学意义（P＜0.05）。VAS评分总分10分，分值越高，患者疼痛感越强烈，麻醉镇痛效果越差；Ramsay评分是临床上使用最为广泛的镇静评分标准，分别反映3个层次的睡眠状态与3个清醒状态。本文结果说明，和丙泊酚麻醉相比，丙泊酚联合右美托咪定麻醉可以缩短麻醉诱导时间及麻醉清醒时间，其镇痛、镇静效果明显更好。丙泊酚是临床常用麻醉药物，该药具有维持时间短、起效快、麻醉苏醒快等优点，但该药物无镇痛作用，且剂量过大时会明显增加不良反应发生风险。右美托咪定对α2-肾上腺素受体的亲和力较高，其可以抑制交感神经活性，降低麻醉药用量，降低不良反应发生的风险。本次研究显示，联合组的不良反应发生率比丙泊酚组低，差异有统计学意义（P＜0.05），和丙泊酚麻醉相比，丙泊酚联合右美托咪定麻醉可以降低不良反应发生风险。

综上所述，在宫腔镜手术中应用丙泊酚联合右美托咪定进行麻醉的镇静、镇痛效果良好，其对患者血流动力学的影响较小，麻醉安全性较高，值得应用。