宫-腹腔镜联合治疗Ⅱ型剖宫产疤痕妊娠的效果观察

李 倩

（什邡市妇幼保健院妇产科 四川 什邡 618499）

剖宫产疤痕妊娠是指精卵着床于上一次剖宫产子宫切口的瘢痕处，是一种特殊类型的妊娠，如果治疗不及时会导致子宫破裂、大量出血等，威胁患者生命安全[1]。目前临床对于剖宫产疤痕妊娠病因尚未明确，可能与剖宫产等手术术后造成子宫内膜操作、疤痕愈合不良等原因有关[2]。尤其近几年，随着二胎政策的开放，很多第一胎选择剖宫产的女性开始准备生二胎，剖宫产疤痕妊娠的发生率不断上升，已经严重威胁患者的健康生活。临床一般采用手术治疗剖宫产疤痕妊娠，剖宫产疤痕妊娠手术的方式较多，各有优缺点[3]。本文主要研究采用宫-腹腔镜剖宫产疤痕妊娠病灶切除术、子宫修补术联合治疗Ⅱ型剖宫产疤痕妊娠，观察取得的效果，报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选 择2017年10月—2021年1月 我 院 收 的78例Ⅱ型剖宫产疤痕妊娠患者，随机分为参照组与研究组，各39例。参照组患者年龄25～42岁，平均年龄（30.18±2.42）岁；停 经 时 间26～91 d，平 均（61.08±7.43）d。研究组患者年龄24～36岁，平均年龄（28.43±2.17）岁；停经时间27～93 d，平均（60.49±8.75）d。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。（1）纳入标准[4]：①符合Ⅱ型剖宫产疤痕妊娠者；②无手术禁忌证者；③患者知晓本次研究并签署知情同意书。（2）排除标准：①合并子宫肌瘤、卵巢肿瘤者；②合并严重心、肝、肾等疾病者；③不愿配合者。

1.2 方法

参照组采用宫腔镜剖宫产疤痕妊娠病灶切除术治疗，取患者膀胱截石位，常规消毒铺巾，给予患者全麻，进镜，观察患者的宫腔、子宫颈情况。在宫腔镜下全面吸宫，切除残余妊娠组织，然后止血。术后进行抗感染处理。研究组采用宫-腹腔镜剖宫产疤痕妊娠病灶切除术、子宫修补术联合治疗，取患者膀胱截石位，消毒辅巾。进镜，观察宫腔、子宫颈情况。在腹腔镜下松解子宫前壁与膀胱粘连。宫腔镜下吸宫，进行透光试验明确疤痕薄弱处。使用腹腔镜切除疤痕，清理残余妊娠组织，止血，最后缝合，术后进行常规抗感染处理。

1.3 观察指标

观察两组术中出血量、二次手术率；观察两组并发症发生率，包括阴道血肿、切口液化、阴道出血；观察两组手术时间；观察两组月经复常时间；观察两组手术成功率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计分析软件，计量资料以均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料以率[n（%）]表示，两组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组术中出血量、月经复常及手术时间比较

研究组术中出血量低于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组手术及月经复常时间短于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组术中出血量、月经复常及手术时间比较（±s）

表1 两组术中出血量、月经复常及手术时间比较（±s）

组别 例数 术中出血量/mL 手术时间/min月经复常时间/d研究组39 80.48±9.47 40.04±4.95 29.11±3.73参照组39 119.42±12.34 78.54±7.93 39.93±3.94 t 15.632 25.718 12.451 P 0.000 0.000 0.000

2.2 两组术后并发症比较

研究组并发症发生率低于参照组，差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 两组术后并发症发生率比较（例）

2.3 两组手术成功率、二次手术率比较

研究组二次手术率低于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组手术成功率高于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组手术成功率、二次手术率比较[n（%）]

3.讨论

疤痕妊娠是指有过剖宫产史的女性在再次妊娠的时候，孕囊着床在子宫原疤痕处，常导致阴道大量流血及晚期的子宫破裂，是较难处理的异常妊娠，其凶险程度不亚于宫外孕，是产科医生最头痛的问题之一[5]。尤其近几年，随着人们生活水平的提高及二胎政策的开放，剖宫产疤痕妊娠的发生率不断上升，已经严重威胁女性患者的生命安全[6]。Ⅱ型剖宫产疤痕妊娠是剖宫产疤痕妊娠中的1种，在疤痕缺损部位完全种植孕囊，慢慢向膀胱、腹腔处生长，会导致孕妇在孕早期发生出血、子宫破裂等情况，威胁女性患者生命安全[7]。目前临床一般采用手术治疗Ⅱ型剖宫产疤痕妊娠，治疗Ⅱ型剖宫产疤痕妊娠的手术方法较多，取得的效果并不理想[8]。术中大出血是手术治疗Ⅱ型剖宫产疤痕妊娠常见并发症，如果处理不当需要切除子宫，甚至威胁患者生命安全[9]。通过大量临床实践发现[10]，采用子宫动脉栓塞术能有效地预防及控制Ⅱ型剖宫产疤痕妊娠术中大出血，但是单独采用子宫动脉栓塞术治疗Ⅱ型剖宫产疤痕妊娠效果并不理想，应该采用联合术治疗Ⅱ型剖宫产疤痕妊娠。有报告显示[11]，在Ⅱ型剖宫产疤痕妊娠中采用宫-腹腔镜剖宫产疤痕妊娠病灶切除术、子宫修补术联合治疗效果较明显。宫-腹腔镜剖宫产疤痕妊娠病灶切除术、子宫修补术具有以下优势[12]，第一、手术术野清晰，能减小手术操作风险。第二、不修补子宫切口，能预防术后出血。第三、宫腔镜能明确疤痕薄弱处，减小手术创伤。本文主要研究采用宫-腹腔镜剖宫产疤痕妊娠病灶切除术、子宫修补术联合治疗Ⅱ型剖宫产疤痕妊娠，取得了较好的效果。

本文结果显示，研究组术中出血量低于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05），说明采用宫-腹腔镜剖宫产疤痕妊娠病灶切除术、子宫修补术联合治疗Ⅱ型剖宫产疤痕妊娠能降低术中出血量；研究组手术时间短于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05），说明采用宫-腹腔镜剖宫产疤痕妊娠病灶切除术、子宫修补术联合治疗Ⅱ型剖宫产疤痕妊娠能缩短手术时间；研究组月经复常时间短于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05），说明采用宫-腹腔镜剖宫产疤痕妊娠病灶切除术、子宫修补术联合治疗Ⅱ型剖宫产疤痕妊娠能缩短月经复常时间；研究组并发症发生率低于参照组，但差异无统计学意义（P＞0.05），说明采用宫-腹腔镜剖宫产疤痕妊娠病灶切除术、子宫修补术联合治疗Ⅱ型剖宫产疤痕妊娠能降低并发症发生率，手术安全性较高；研究组二次手术率低于参照组，手术成功率高于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05），说明采用宫-腹腔镜剖宫产疤痕妊娠病灶切除术、子宫修补术联合治疗Ⅱ型剖宫产疤痕妊娠能提高手术成功率，降低二次手术率。

综上所述，在Ⅱ型剖宫产疤痕妊娠中采用宫-腹腔镜剖宫产疤痕妊娠病灶切除术、子宫修补术联合治疗能提高手术成功率，降低二次手术率及术中出血量，缩短手术时间及月经复常时间，值得临床应用。