血液透析治疗肾功能衰竭合并心力衰竭患者的临床效果观察

黄晓琴，祁占花

（1青海省交通医院肾内科 青海 西宁 810000）

（2青海省交通医院手术室 青海 西宁 810000）

终末期肾病在临床中是一种进展性、慢性疾病，其发病率较高，逆转困难，而随着医疗技术的发展和进步，终末期肾病检出率也越来越高。当前，在终末期肾病患者的治疗中，最为常见的治疗手段就是血液透析，其能够有效提高患者的生存质量。在肾功能衰竭患者中，最为常见的并发症就是心力衰竭，患者心血管疾病以及充血性心力衰竭发生率较高，因此需要对患者实行早期诊断和治疗，进而实现提高治疗效果以及改善患者预后的目标。有研究发现，相比于常规治疗，血液透析的治疗效果更为明显，其能够有效改善患者的肾脏以及心功能指标，有利于患者尽快恢复[1]。本文旨在研究血液透析治疗肾功能衰竭合并心力衰竭患者的临床使用效果，报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

随机选择本院2017年2月—2021年2月收治的80例肾功能衰竭合并心力衰竭患者，分为观察组（血液透析）和参照组（常规治疗）各40例。其中参照组男性23例，女性17例，年龄50～71岁，平均年龄（63.25±2.50）岁；观察组男性24例，女性16例，年龄50～71岁，平均年龄（63.45±3.44）岁。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：患者均可正常沟通，不存在意识障碍；所有患者均自愿参与研究；患者不存在药物过敏史，耐受性和依从性都相对较高。排除标准：合并肝脏疾病、先天性心脏病患者；伴随感染疾病患者；存在药物过敏史患者；合并恶性肿瘤及其他严重疾病患者；严重精神障碍及意识失常患者；中途退出研究患者。

1.2 方法

观察组实行血液透析治疗。患者取坐位，持续吸氧后使用40～100 mg呋塞米（批准文号：国药准字H20051479；规格：40 mg；生产企业：湖南五洲通药业有限责任公司）对患者实行静脉推注，静推0.2 mg去乙酰毛花苷（批准文号：国药准字H31021178；规格：2 mL:0.4 mg；生产企业：上海旭东海普药业有限公司）和0.3 g多索茶碱（批准文号：国药准字H20052722；规格：0.1 g；生产企业：武汉普生制药有限公司）后使用20～30 mg硝酸甘油注射液（批准文号：国药准字H11020289；规格：1 mL:5 mg；生产企业：北京益民药业有限公司）对患者实行静脉泵入。血液透析单纯超滤控制在2 h，并按照患者的心力衰竭改善情况对脱水量进行确定，一般为2 L，之后展开常规透析，1次/d，也可以按照患者的现实病情进行合理调整，治疗周期为3 d。参照组实行常规治疗。纠正贫血、调节酸碱、水电解质紊乱，并为患者提供低蛋白、低脂以及低盐饮食，确保患者机体营养，同时对其实行抗感染治疗。使用2 g左卡尼丁对患者实行静脉滴注，1次/d，治疗周期为14 d。

1.3 观察指标

观察两组的心功能指标改善情况，包括心排血量（cardic output, CO）、二尖瓣口血流速度（mitral blood flow velocity, MV）和左心室射血分数（left ventricular ejection fraction, LVEF）；同时对患者的血肌酐（serum creatinine, Scr）与 血 尿 素 氮（blood urea nitrogen,BUN）等肾功能指标；观察两组的并发症发生率，包括脑血管意外、败血症、感染、出血等，并对其进行详细记录[2]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计分析软件，计量资料以均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料以率[n（%）]表示，两组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组心功能指标对比

两组治疗前心功能各项指标比较差异无统计学意义（P＞0.05）；经治疗，观察组的CO、MV、LVEF均高于参照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗前后心功能指标比较（±s）

表1 两组治疗前后心功能指标比较（±s）

MV/（mL•次-1）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组40 2.80±0.51 4.73±0.64 32.61±3.52 59.12±4.60参照组40 2.76±0.45 3.12±0.55 32.58±3.15 52.53±4.27 t 0.371 12.066 0.040 6.640 P 0.710 0.000 0.968 0.000组别 例数CO/（L•min-1）LVEF/%治疗前 治疗后观察组40 35.24±5.20 78.41±6.24参照组40 35.17±4.23 66.35±6.90 t 0.066 8.198 P 0.947 0.000组别 例数

2.2 两组治疗前后肾功能指标变化情况对比

治疗前，两组肾功能指标比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组的肾功能指标均显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后肾功能指标变化情况比较（±s）

表2 两组治疗前后肾功能指标变化情况比较（±s）

组别 例数Scr/（μmol•L-1）BUN/（mmol•L-1）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组40 568.91±40.62 254.15±20.33 18.42±2.60 10.01±1.33参照组40 569.10±36.51 271.36±16.32 18.51±2.43 14.12±1.51 t 0.022 6.358 0.159 12.918 P 0.982 0.000 0.873 0.000

2.3 两组并发症发生率比较

观察组并发症发生率5.00%低于对照组的25.00%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组的并发症发生率比较（例）

3.讨论

肾功能衰竭是在各种因素共同作用下所引起的一种慢性进展性肾实质损伤，其会造成肾脏萎缩，无法使其基本功能得到有效维持，与此同时还会产生水电解质紊乱、代谢物潴留以及全身系统受累等一系列临床综合征。对于肾衰竭患者，其通常合并心力衰竭，患者死亡风险较高，因此需要及时对患者进行诊断和治疗。对于肾衰竭合并心力衰竭患者，其病情和贫血以及水钠潴留所引起的容量负荷过度有着一定关联，相比于肾功能衰竭患者，合并症患者的左心室前负荷相对较高。而对于这一类患者，利尿剂可以对患者心衰水肿等症状进行有效缓解，但是其并不能有效改善患者的左心室前负荷，对于心力衰竭患者，心肾不良状态会在病情后期逐渐进展为难治性疾病，会提高患者病死率，因此为了可以改善水钠潴留，改善患者预后，对其实行血液透析治疗极为关键[3]。

血液透析是对心力衰竭、肾功能衰竭进行治疗的常见方式，其主要作用机制就是通过对流、弥散以及吸附等原理清除患者机体中的毒性物质、代谢产物以及多余水分，使水电解质以及酸碱保持在平衡状态，从而促进患者心功能以及肾功能指标的尽快改善。血液透析能够通过透析器的高通透性清除血液中多余的水分、毒素以及肌酐等，同时还可以有效清除大分子、中分子，不会引起较为严重的透析并发症，治疗效果显著。相比于常规血液净化，连续肾脏替代疗法可以有效纠正机体酸碱失衡，能够使电解质保持在平衡状态，同时还可以及时清除代谢毒素、减轻容量负荷，对于促进患者临床症状的缓解以及改善机体内环境都是极为有利的[4]。除此之外，这种方式可以对肾小球工作模式进行有效模拟，可以清除机体中水分、毒素，清除炎症介质以及细胞因子，能够稳定血流动力学，纠正内环境异常状态。血液透析有着代谢废物清除率高、治疗时间短等优势，在心肌炎、高血钾症、严重脑病以及代谢性酸中毒患者所进行的治疗中都取得了非常明显的治疗效果。对于老年肾功能衰竭患者来说，血液透析可以在短时间内清除其尿毒症毒素，能够对高血钾症以及代谢性酸中毒起到纠正作用，能够使患者机体内环境保持在稳定状态，同时营养物质、蛋白质、液体以及热量的摄入对于促进患者肾功能损伤的尽快恢复都有着非常重要的作用[5]。但是因为老年患者年龄较高，其一般合并各种基础性疾病，身体机能逐渐衰退，因此治疗期间很容易产生各种并发症，会在一定程度上对患者的生存质量带来严重影响。因此在对患者进行抢救和治疗的过程中，要对其并发症的预防进行重视，最大限度地减少并发症的产生，进而实现提高治疗效果、改善预后的目标。对比常规治疗，通过对患者实行血液透析，可以进一步改善患者的临床症状，不仅如此，还可以促进患者心功能以及肾脏功能的尽快恢复，具有一定的安全性和有效性。本文结果显示，观察组的心功能各项指标低于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组的肾功能指标高于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组并发症发生率5.00%低于对照组的25.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）。说明在肾功能衰竭合并心力衰竭患者的治疗中，给予其血液透析，可以有效改善患者的心功能指标以及肾功能指标，有利于减少并发症，提高治疗效果，具有较高的安全性。

综上所述，血液透析在慢性肾功能衰竭合并心力衰竭患者治疗中的有效应用，不管是对于促进患者肾功能还是心功能指标的尽快改善都是非常有利的，同时还可以降低并发症发生率，缩短患者治疗时间，进而实现促进患者恢复以及改善患者预后的目标。