右美托咪定联合腰-硬联合麻醉对剖宫产产妇镇静效果及术中血流动力学的影响

黄家芳，李玉忠，黄卫忠

（河源市妇幼保健院麻醉科 广东 河源 517000）

腰-硬联合麻醉因其见效快、效果好常用于剖宫产，但大约三分之二的产妇在术后出现寒战和焦虑的现象[1]。产妇在进行剖宫产时因分娩压力特别是初产妇容易产生恐惧及焦虑的情绪，从而影响手术的正常进行[2]。右美托咪定有不抑制胎儿，抗焦虑，不抑制呼吸系统，镇静的功效，联合使用或许可以改善血流动力学[3]。为了维持产妇手术过程中情绪稳定，减轻手术风险，本实验探讨右美托咪定联合腰-硬联合麻醉对剖宫产产妇镇静效果及术中血流动力学的影响。

1.资料和方法

1.1 一般资料

经患者家属知情同意，选择2021年1月—5月期间来我院产科入院的68例需要剖宫产的产妇。按照随机数字表法分为对照组34例，观察组34例。对照组年龄21～36岁，平均年龄（28.27±7.23）岁；孕周37～39周；均为ASA 分级Ⅱ级；观察组年龄22～37岁，平均年龄（28.47±7.43）岁；孕周37～39周；均为ASA分级Ⅱ级；上资料两组对比差异无统计意义（P＞0.05），有可比性。

纳入标准：（1）单胎产妇；（2）怀孕周期大于等于37周；（3）准备行剖宫产患者。

排除标准：（1）胎盘前置患者；（2）7天内使用过镇静药物；（3）精神疾病患者；（4）恶性肿瘤患者。

1.2 方法

两组产妇进手术室后均予以生命体征、血压、心率监测，鼻管吸氧，观察组出胎后予以1 μg/kg/h右美托咪定静脉泵注至手术结束前10分钟，对照组予以50 mL生理盐水静脉泵注相同时间。两组患者均予以腰-硬联合麻醉，注射0.5%盐酸布比卡因约1.8 mL在产妇硬膜外腔及蛛网膜下腔。

1.3 观察指标及评价标准[4-5]

观察两组产妇焦虑及疼痛情况，血流动力学情况及不良反应，产后2小时进行对比观察。

焦虑及疼痛情况：RAMSAY评分法：焦虑1分，安静配合2分，瞌睡3分，迟钝4分，深度睡眠5分。VAS评分法：0～10分，分越高表示越疼痛。

血流动力学情况：观察MAP、HR、SpO2。

不良反应：观察产妇麻醉后至产后2小时头晕，寒战、瘙痒，恶心、呕吐情况。

1.4 统计学方法

使用SPSS 22.0统计软件对数据进行处理。计量资料用（x-± s）表示，行t检验。计数资料用频数、率（%）表示，行χ2检验；P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者产后焦虑及疼痛情况

产后2小时，观察组Ramsay评分较对照组高，VAS评分较对照组低（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者产后焦虑及疼痛情况对比 （x- ± s,分）

2.2 两组患者麻醉前及术后2小时血流动动力学情况

产后2小时，观察组HR、MAP水平明显高于对照组（P＜0.05），SpO2两组比较无统计学差异（P＞0.05）见表2。

表2 两组患者麻醉前及术后2小时血流动动力学对比（x- ± s）

2.3 两组患者不良反应对比

头晕，瘙痒，恶心、呕吐在观察组（11.76%、8.82%、5.88%）与对照组（14.71%、11.76%、8.82%）发生率组间比较无统计学差异（P＞0.05）；寒战发生率在观察组（8.82%）较对照组（58.82%）低（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者药物不良反应比较 例%

3.讨论

腰-硬联合麻醉因其见效快、效果完善，广泛用于剖宫产，但在减轻患者焦虑和疼痛方面比较有限。产妇在进行手术时因分娩压力及牵拉反应容易产生恐惧及焦躁的情绪，从而干扰剖宫产的正常实施及手术的安全性。右美托咪定有抗躁动，镇静，不抑制呼吸系统，镇痛的功效，但使用不当可能会产生影响患者血流动力学的状况[6]。为了保证剖宫产手术的质量，手术过程中保持产妇情绪稳定，减小剖宫产风险，本实验探讨右美托咪定联合腰-硬联合麻醉对剖宫产产妇镇静效果及术中血流动力学的影响。

右美托咪定作用于a类和c神经纤维，抑制外周神经，达到镇痛效果。脊髓受体可以被右美托咪定激动，中枢神经被抑制，从而起到镇痛通用[7]。去甲肾上腺素被右美托咪定抑制，中枢神经兴奋性被减小，激动蓝斑核介导，产生抗焦虑及躁动的效果[8]。右美托咪定可通过刺激中枢受体，调节中枢体温系统，减小寒战反应发生的阈值，降低产妇发生寒战的概率。

右美托咪定用于腰硬联合麻醉前，产妇Ramsay评分越高，VAS评分越低效果越好。观察组Ramsay评分显著高于对照组（P＜0.05），VAS评分显著低于对照组（P＜0.05），说明右美托咪定对产妇减轻手术造成的焦虑、恐惧及疼痛有良好的效果。右美托咪定不仅可以抑制中枢神经受体，还可以抑制外周神经纤维，疼痛减轻，VAS评分减小。右美托咪定激动a2受体，神经细胞被超级化，焦躁减轻，Ramsay评分增加。

右美托咪定用于腰硬联合麻醉前,产后两小时SpO2、HR、MAP水平变化越小，血流动力学越稳定。对照组产妇，H R、M A P显著降低（P＜0.05），S p O2变化无统计学意义（P＞0.05），说明腰硬联合麻醉会波动血流动力学，特别是产妇的H R、M A P的水平。观察组SpO2、HR、MAP水平变化无统计学意义（P＞0.05），表明右美托咪定可改善腰硬联合麻醉造成的血流动力学不稳定的状况。右美托咪定可以通过中枢受体，控制电冲动，影响迷走神经，血浆中的皮质醇和儿茶酚被有效降低，从而控制H R、M A P水平，维持产妇血流动力学稳定。

不良反应头晕，瘙痒，恶心、呕吐发生率在两组无统计学差异（P＞0.05），说明右美托咪定不增加产妇不良反应。寒战发生率在观察组显著低于对照组（P＜0.05），说明右美托咪定可以有效改善患者发生寒战的情况。剖腹产后，患者因术中出血和羊水流失，减少了体内的一部分热量，同时颅内压因手术过程中产生的焦虑，躁动和紧张的情绪而骤降，导致人体散热加大，极易引起寒战[9]。右美托咪定通过影响体温调节中枢，产妇发生寒战的阈值被减小，从而显著减小不良反应寒战发生的概率。

综上所述，右美托咪中定联合腰-硬联合麻醉对剖宫产产妇减轻疼痛及躁动效果显著，产妇血流动力学更稳定，降低了寒战发生的概率。