子宫动脉栓塞介入辅助治疗子宫瘢痕处妊娠的疗效分析

徐建平，刘 燕

（1新疆哈密第十三师红星医院妇产科 新疆 哈密 839000）

（2新疆哈密第十三师疾控中心疾控科 新疆 哈密 839000）

子宫瘢痕妊娠为剖宫产常见并发症，是因胚胎浸入剖宫产术后的子宫切口瘢痕处缝隙，是一种异位妊娠。当前我国剖宫产术应用率提高，瘢痕妊娠患者数量逐渐增多[1-2]。瘢痕妊娠患者在治疗过程中，极易引起大出血等多种并发症，威胁生命安全，需重视有效且科学治疗方案。近年来，产科领域技术设备不断发展与应用成熟，子宫动脉栓塞术应用于临床，在子宫瘢痕处妊娠患者的治疗中取得显著效果[3]。本研究选择子宫瘢很妊娠者开展研究，报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月—2021年1月45例子宫瘢痕处妊娠患者为研究对象，随机分为参照组23例和研究组22例。参照组年龄24～37岁，平均年龄（30.57±3.89）岁；平均孕次（2.56±0.62）次；平均孕周（6.56±0.45）周。研究组年龄23～38岁，平均年龄（30.92±3.71）岁；平均孕次（2.49±0.58）次；平均孕周（6.74±0.64）周。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：①资料齐全；①使用B超诊断宫腔内空虚，孕囊在子宫前壁切口；③认识正常；④熟知本研究，自愿参加。排除标准：①精神异常；②刮宫术手术史；③肝肾等重要器官功能异常；④手术禁忌证；⑤药物过敏；⑥依从性差。

1.2 方法

参照组患者使用腹腔镜联合手术治疗：在腹腔镜引导下对子宫前壁颈峡部与膀胱粘连实施游离，下推膀胱。取宫腔镜探查，掌握妊娠囊着床、颈管情况，实施全面吸宫治疗。使用宫腔镜实施透光试验，确定子宫前壁瘢痕最薄弱部位，实施瘢痕切除术，将残余病灶、瘢痕组织切除，使用可吸收线对浆肌层、肌层缝合。最后，使用宫腔镜探查，观察残留病灶情况。研究组应用子宫动脉栓塞介入治疗：做好术前准备，在右侧股动脉处，Seldinger法实施精准穿刺，实施DSA造影，检查子宫，初步了解造影剂的分布情况，清晰显现子宫动脉，随后，在透视视野中将明胶海绵颗粒植入到动脉，实施栓塞操作，直径是1～3 mm。栓塞完成以后，造影分析双侧动脉，在闭塞时表示栓塞治疗完成。栓塞术毕，拔除导管，加压、包扎穿刺点，术后24～48 h内在超声引导下对妊娠组织进行清除。

1.3 观察指标

详细统计手术治疗各指标；随后，记录患者恢复情况，包括血HCG恢复时间、阴道出血持续时间、月经恢复时间；对治疗效果综合评估，HCG值恢复正常，症状消失，表示显效；HCG水平降低，症状明显改善，表示有效；其余情况则是无效。最后，对比不良反应发生率。

1.4 统计学方法

使用SPSS 20.0统计分析软件，计量资料以均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料以率[n（%）]表示，两组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者手术治疗各指标对比

研究组患者在治疗后，手术时间与住院时间均低于参照组，术中出血量少于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者手术治疗各指标比较（±s）

表1 两组患者手术治疗各指标比较（±s）

组别 例数 手术时间/min 住院时间/d 出血量/mL研究组22 15.67±5.34 3.56±1.12 14.78±2.78参照组23 22.54±6.27 4.47±2.34 47.78±3.56 t 7.4353 6.7563 12.6784 P 0.0000 0.0000 0.0000

2.2 两组患者治疗时间对比

研究组患者血HCG恢复时间、阴道出血持续时间、月经恢复时间均低于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者治疗时间比较（±s, d）

表2 两组患者治疗时间比较（±s, d）

组别 例数HCG恢复时间 阴道出血持续时间 月经恢复时间研究组22 10.52±2.78 20.67±3.27 29.95±2.48参照组23 11.89±2.12 24.67±2.67 32.75±2.17 t 4.8945 4.3784 4.1625 P 0.0000 0.0000 0.0000

2.3 两组患者治疗效果比较

研究组治疗总有效率100.00%高于参照组的87.50%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者治疗效果比较（例）

2.4 两组患者并发症发生率比较

研究组并发症发生率2.50%低于参照组的15.00%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者并发症发生率比较（例）

3.讨论

剖宫产子宫切口瘢痕妊娠的肌纤维少，在出现血管断裂以后，肌肉不具有显著的收缩弹力，影响血管闭合，诱发子宫大出血，往往需实施切除子宫治疗[4]。当前，剖宫产子宫切口瘢痕妊娠治疗方法较多，如经腹手术治疗、药物保守治疗、宫腔镜下病灶电切、经阴手术治疗等，无标准治疗方案，往往需结合患者病情确定[5]。子宫动脉栓塞术属于微创手术，创伤面积小，操作简单便捷，不影响其他的治疗方式，广泛应用于临床[6]。本结果显示，研究组术中出血量、手术时间、住院时间均优于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。研究组患者血HCG恢复时间、阴道出血持续时间、月经恢复时间均低于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。证实了子宫动脉栓塞术治疗有助于改善手术治疗指标，缩短治疗时间，对此现象进行分析，与子宫动脉栓塞术的微创特点存在相关性。

邱艳，王艺红[7]选取子宫瘢痕妊娠患者进行研究，分别应用瘢痕切除手术治疗、子宫动脉栓塞术治疗，结果可见，子宫动脉栓塞术治疗组患者症状消失时间低于瘢痕切除手术治疗组，且子宫动脉栓塞术组患者治疗有效率高于瘢痕手术治疗组。表明子宫动脉栓塞术治疗可提高治疗有效率。本结果显示，研究组患者的治疗有效率高于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。研究组并发症发生率低于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。与上述研究结果保持一致。子宫动脉栓塞介入是针对子宫动脉血管特征，取明胶海绵颗粒放置于双侧动脉血管中，该药物可溶性良好，在置入子宫动脉以后，可快速溶解，发挥栓塞作用，有效止血，进而达到治疗效果[8]。相比于传统子宫动脉结扎术，子宫动脉栓塞介入操作简单，且使用明胶海绵颗粒可快速且有效改善出血症状[4]。在子宫动脉栓塞介入治疗过程中，子宫动脉损伤小，仅仅使用明胶海绵颗粒达到止血效果，具有较高安全性[9]。

综上所述，子宫瘢痕处妊娠患者实施子宫动脉栓塞介入辅助治疗，有效缩短治疗时间，减少出血量，缓解临床症状，有效提高治疗有效率，并发症少，安全性高，治疗效果显著，可应用于临床。但由于本次观察例数较少，还需继续观察证实这一结论。