血液灌流治疗儿童有机磷农药中毒效果观察

吴 雄，侯 瑶（通讯作者），刘红林，常开朝，刘麟晶，孔 楠，沈 明，杨金龙

（昆明市儿童医院急诊科 云南 昆明 650028）

有机磷农药中毒是儿童常见的农药中毒，表现为胆碱能神经兴奋表现：（1）毒蕈碱样症状：腹痛、呕吐、腹泻、多汗、流涎、视物模糊、瞳孔缩小、呼吸道分泌物增多、肺水肿等[1]。（2）烟碱样症状：肌束震颤、肌肉痉挛、肌力减退，严重者可因呼吸机麻痹而死亡。传统的治疗是给予洗胃、阿托品、及解磷定治疗。我院急诊科2020年开展了血液灌流治疗有机磷农药中毒，共诊治患儿56例，现就血液灌流治疗儿童有机磷农药中毒疗效总结分析如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年1月—12月昆明市儿童医院就诊的56例确诊有机磷农药中毒的儿童为研究对象，随机分为观察组和对照组，各28例。诊断标准依据：患儿有明确有机磷农药的接触史，具备有机磷农药中毒的临床表现：有毒蕈碱样和（或）烟碱样症状，并且胆碱酯酶活性下降。观察组男13例，女15例，平均年龄（7±2.3）岁，按症状体征分为轻度中毒、中度中毒、重度中毒三组。轻度中毒组9例，有较轻的毒蕈碱样和中枢神经系统症状，如头晕、头痛、乏力、恶心、呕吐、多汗、胸闷、视物模糊、瞳孔缩小等。胆碱酯酶活性在正常的50%～70%[2]。中度中毒组13例，除上述症状外，出现血压轻度升高、多汗、寒战、发热、腹泻、腹痛、心动过缓、肺部有干湿啰音、支气管分泌物增多、轻度呼吸困难、流泪、语言不清、步态蹒跚、意识障碍、肌束震颤等，胆碱酯酶活性在正常的30%～50%。重度中毒组6例，除上述胆碱能神经兴奋或危象的表现外，患儿表现为昏迷、心房颤动、方式传导、等心律失常。血压升高或下降、发绀、呼吸困难、大小便失禁或尿潴留、瞳孔极度缩小，对光反射消失。四肢瘫痪、反射消失等。有下列情况之一者，（1）肺水肿；（2）昏迷；（3）呼吸衰竭；（4）脑水肿。胆碱酯酶活性在30%以下[3]。对照组男13例，女15例，平均年龄（7.2±2.1）岁，同样按上述标准分为轻、中、重度中毒组；轻度中毒组7例，中度中毒组14例，重度中毒组7例。两组患儿一般资料比较差异无统计学意义（P＜0.05），具有可比性。中毒途径：有机磷外用灭虱9例，喷洒农药时误吸10例，非生产性误服30例，因心理因素自服7例。依据中毒品种分类：对硫磷中毒3例，敌敌畏中毒24例，乐果中毒11例，敌百虫中毒13例，对硫磷中毒2例，其他3例。本次研究经我院伦理委员会批准（伦理审批号：2020-03-046-K01），且取得患儿监护人知情同意。

1.2 方法

（1）药物治疗方法：对照组及观察组所有患儿给予清水洗受染皮肤及毛发，洗胃至无异味。轻度中毒：给予阿托品0.02～0.03 mg/kg·次，2～4 h 1次，解磷定（上海旭东海普药业有限公司，规格：0.5 g/支）10～15 mg/次。中度中毒：给予阿托品0.03～0.05 mg/kg·次，0.5～1 h 1次，解磷定15～30 mg/次。重度中毒：给予阿托品0.05～1 mg/kg·次，5～15 min 1次，至瞳孔散大，肺水肿消退后逐渐减量，解磷定30 mg/次，可2～4 h后重复。观察组在上述治疗基础上同时给予血液灌流治疗。对照组给予洗胃、阿托品及解磷定治疗，但不进行血液灌流治疗。（2）血液灌流实施步骤：观察组在上述治疗基础上同时给予血液灌流（品牌：健凡，型号：JF-800A）治疗。0.9%氯化钠溶液2 000 mL预充管路，肝素1 mg/kg抗凝，血流速度3～5 mL/kg,15～25 kg患儿选用YTS100灌流器，＞25 kg患儿选用YTS160灌流器。单次血液灌流时间2 h。入院第1 d开始，进行血液灌流1次/d，连续进行3～5 d，直至患儿胆碱酯酶完全恢复，症状体征消失。（3）采用酶联免疫吸附法测定患儿胆碱酯酶水平。

1.3 观察指标

比较两组患者胆碱酯酶完全恢复所需要的时间；平均住院日；症状体征完全消退的时间。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0软件进行统计学分析，符合正态分布的计量资料以均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料以率[n（%）]表示，两组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 比较两组患儿胆碱酯酶恢复时间

观察组患儿轻、中、重度中毒胆碱酯酶活性恢复时间均显著短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患儿胆碱酯酶恢复正常时间比较（±s, d）

表1 两组患儿胆碱酯酶恢复正常时间比较（±s, d）

组别 例数 轻度中毒 中度中毒 重度中毒观察组28 1.0±1.2 2.0±0.7 2.0±1.3对照组28 2.0±0.3 3.0±0.5 4.0±0.5 t 2.467 2.048 2.763 P 0.012 0.023 0.004

2.2 比较两组患儿平均住院时间

观察组患儿轻、中、重度中毒平均住院日均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患儿平均住院时间比较（±s, d）

表2 两组患儿平均住院时间比较（±s, d）

组别 例数 轻度中毒 中度中毒 重度中毒观察组28 5.0±1.3 6.0±0.8 7.0±1.3对照组28 6.0±1.1 7.0±2.1 9.0±1.7 t 1.521 1.601 2.212 P 0.039 0.031 0.027

2.3 比较两组患儿症状消失时间

观察组患儿轻、中、重度中毒症状完全缓解时间均显著短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患儿症状缓解时间比较（±s, d）

表3 两组患儿症状缓解时间比较（±s, d）

轻度中毒组别 例数中度中毒毒蕈碱样症状 烟碱样症状 毒蕈碱样症状 烟碱样症状观察组28 3.0±0.7 2.0±1.3 3.0±1.4 3.0±2.1对照组28 3.7±1.5 3.0±1.7 4.0±1.9 5.0±1.3 t 2.048 2.475 2.242 4.283 P 0.023 0.011 0.013 0.000重度中毒毒蕈碱样症状 烟碱样症状观察组28 4.0±0.9 4.0±1.5对照组28 5.0±2.2 6.0±0.7 t 2.227 3.674 P 0.014 0.000组别 例数

3.讨论

有机磷酸酯类杀虫剂多数品种为油状液体，具有大蒜样特殊臭味，遇碱性物质能迅速分解、破坏，可通过皮肤、胃肠道及呼吸道进入机体[4]。中毒机制是抑制体内胆碱酯酶活性，从而失去分解乙酰胆碱的功能，致使乙酰胆碱在其生理作用部位聚集，发生胆碱能神经过度兴奋的一系列临床表现[5]。在我省农村地区，有机磷农药中毒仍然是引起儿童中毒事件发生的主要因素之一，给儿童的身体健康带来巨大危害。传统的治疗方法是阿托品加解磷定，近年来，儿童血液净化治疗蓬勃发展，血液灌流技术及设备逐步普及，成为儿童中毒治疗的重要手段之一。血液灌流是借助体外循环，将患者血液引入装有固态吸附剂的灌流装置，通过活性炭或者树脂等，吸附患儿体内的有机磷农药，将净化的血液重新返回患儿体内[6]。从而减少患儿体内胆碱酯酶的破坏，减少体内胆碱的活性，达到缓解患儿症状的目的。从本次研究中，我院使用的是活性炭灌流器，采用入院后1次/d，2 h/次，连续3～5 d的治疗方案，取得了良好的效果。说明此方案对有机磷农药中毒治疗切实可行，活性炭对有机磷农药有着良好的吸附效果。观察组患儿症状缓解时间以及平均住院时间都显著短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），为患儿早期缓解了病痛，同时缩短了住院时间，减少了经济负担，在临床效益及社会效益方面都取得了良好效果。尤其是对于有机磷农药重度中毒的患儿，早期使用血液灌流技术是有必要的。说明血液灌流联合阿托品、解磷定治疗有机磷农药中毒的效果，疗效优于单纯药物治疗组。在轻、中、重度中毒组，观察组血胆碱酯酶的恢复时间都短于对照组，尤其是重度中毒组尤为明显，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，血液灌流对于有机磷农药中毒的儿童，缩短了住院治疗的时间，是治疗儿童有机磷农药中毒的有效手段，值得应用。