文拉法辛联合氟西汀用于治疗抑郁症的疗效评价

武景霞，林 涛（通讯作者）

（1昆明市精神病院门诊部 云南 昆明 650000）

（2昆明市精神病院精神科 云南 昆明 650000）

抑郁症是现今世界第4大精神疾病，是一种以心境显著而持续低落为主要临床特征的抑郁障碍，患者大多表现为心境低落、思维迟缓、意志活动减弱、认知功能受损及食欲下降、睡眠障碍等躯体症状，严重者甚至会出现悲观厌世、幻觉、妄想、自杀等倾向或行为，不仅对患者自身身体健康造成显著影响，还会给患者家庭乃至社会稳定造成不良影响[1-2]。文拉法辛及氟西汀属于当前临床常用的抗抑郁症药物，可对患者的临床症状起到一定的改善效果，但单一应用远期疗效并不明显，尤其是对个别难治性抑郁症患者而言，因此，有学者建议将两药联合使用以提高临床治疗有效率，但具体效果及安全性仍有待进一步探讨，这也是本次研究的重点[3]。基于此，本文择取了186例抑郁症患者参与研究，以观察文拉法辛与氟西汀的联合应用价值，报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年5月—2020年5月我院收治的186例抑郁症患者为研究对象，按照“正反面抛掷硬币”的方法随机分为对照组和观察组，各93例。对照组患 者 中 男55例，女38例；年 龄20～65岁，平 均年 龄（42.53±5.56）岁；病 程3～10个 月，平 均（6.28±1.34）个月。观察组患者中男52例，女41例；年龄19～64岁，平均年龄（42.18±5.42）岁；病程3～11个月，平均（6.37±1.46）个月。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。（1）纳入标准：①所选患者均符合临床对于抑郁症的相关诊断标准；②所选患者及其家属均对本次研究内容知情并自愿配合治疗。（2）排除标准：①合并存在心肺肾等严重衰竭、恶性肿瘤、重大传染性疾病、心血管疾病的患者；②妊娠、哺乳期妇女；③近1周服用过相关抗抑郁、抗精神类药物的患者；④自杀倾向严重或曾有自杀行为的患者；⑤对本次研究药物过敏或治疗依从性不高的患者。

1.2 方法

对照组患者单一应用氟西汀治疗，给予患者20 mg盐酸氟西汀分散片（百优解，国药准字：J20160029，生产企业：礼来苏州制药有限公司，规格：20 mg×28片）进行口服治疗，服用1次/d，连续服用28 d，治疗期间可根据患者具体病情灵活调整服药剂量，但每日最大服用药量不得超过60 mg，且需分多次服用。观察组患者给予氟西汀+文拉法辛联合治疗，在对照组的治疗基础上联合盐酸文拉法辛缓释片（国药准字：H20070269，生产公司：成都康弘药业集团股份有限公司，规格：75 mg）进行口服治疗，初始服用剂量25 mg/次，服用2次/d，后续可依据患者具体病情逐步增加服药剂量至75～225 mg，加量为25 mg/次，连续治疗28 d。两组患者治疗期间不服用其他抗抑郁、抗精神类药物。

1.3 观察指标

（1）临床治疗有效率对比：可划分为无效、有效与显效3种情况，其中无效指患者经过治疗后临床症状没有任何变化，甚至有所加重，抑郁评分下降率低于25%；有效指患者经过治疗后临床症状明显改善，抑郁评分下降率在25%～75%；显效指患者经过治疗后临床症状基本消失，抑郁评分下降率超出75%[4]。（2）治疗前后抑郁、认知功能及睡眠质量评分对比：抑郁通过HAMD（汉密尔顿抑郁量表）进行评分，总共包括抑郁情绪、自杀倾向、精神性焦虑等17个条目，分值为0～54分，分数越高提示患者抑郁症状越严重；认知功能通过WCST（威斯康星卡片分类测试）进行评估，总应答数分值在60～128分，分数越低提示患者认知功能越高；睡眠质量通过PSQI（匹兹堡睡眠质量指数）进行评定，包括9个自评条目和5个他评条目，分值为0～21分，分数越低提示患者的睡眠质量越高[5]。（3）不良反应发生情况对比：包括口干、眩晕、失眠、胃肠道反应4种情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计分析软件进行处理，计量资料以均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料以率[n（%）]表示，两组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 临床治疗有效率对比

观察组临床治疗总有效率92.47%高于对照组的69.89%，差异有统计学意义，（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床治疗有效率对比（例）

2.2 治疗前后抑郁、认知功能及睡眠质量评分对比

治疗前，两组患者的抑郁、认知功能及睡眠质量评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组患者的抑郁、认知功能及睡眠质量评分均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后抑郁、认知功能及睡眠质量评分对比（±s，分）

表2 两组治疗前后抑郁、认知功能及睡眠质量评分对比（±s，分）

组名 例数 时间 抑郁 认知功能 睡眠质量观察组93 治疗前28.19±4.46 75.49±11.21 16.32±5.64治疗后8.01±2.61 56.13±9.24 8.21±3.18对照组93 治疗前28.33±4.51 75.61±11.32 16.42±5.87治疗后10.08±5.03 63.28±10.25 10.87±4.33 t治疗前 0.213 0.073 0.118治疗后 3.523 4.997 4.775 P治疗前 0.832 0.942 0.906治疗后 0.001 0.001 0.001

2.3 不良反应发生情况对比

两组患者不良反应总发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

表3 两组患者不良反应发生情况对比（例）

3.讨论

据有关调查数据显示，抑郁症的发病率可达15%以上，但我国对于该病的识别率低于20%，仅有不到10%的抑郁症患者获得持续有效的临床治疗，且该病近年来有逐渐低龄化的趋势，已成为国家精神卫生工作的重点项目之一[6]。抑郁症的发病机制十分复杂，涉及到生物、心理、社会环境等多因素的相互作用，加上该病初期隐匿性较高，患者往往不易察觉，待有所识别时已处于疾病中后期，且治愈后仍有较大概率会复发，因而临床治疗困难度很高[7]。

本结果显示，观察组患者的临床治疗总有效率为92.47%高于对照组的69.89%，且治疗后的抑郁、认知功能及睡眠质量评分低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），提示氟西汀+文拉法辛的联合治疗效果更为突出。氟西汀属于选择性5-HT（5-羟色胺）再摄取抑制剂，可阻断突触前膜对于5-HT的再摄取，以此来延长与增加5-HT的作用，达到抗抑郁的功效，且该药生物利用率可达70%，经口服后不易产生较多的不良反应，治疗安全性较高；文拉法辛是一种二环类非典型抗抑郁药物，其活性代谢物ODV（O-去甲基文拉法辛）可对5-HT的再摄取起到良好的拮抗作用，以此来达到抗抑郁的效果，且该药口服后可在肝脏内广泛代谢，并经由肾脏和乳汁排泄出，因而发生不良反应也较为轻微，2种药物联合使用可发挥协同作用，进一步提高抗抑郁效果，且对患者的认知功能及睡眠质量改善效果也更为突出。

综上所述，对抑郁症患者使用文拉法辛+氟西汀进行治疗更利于提高其临床治疗有效率，改善患者的抑郁症状，提高认知能力与睡眠质量，且服药后不易发生严重的不良反应，值得应用。