等速肌力训练康复对脑卒中偏瘫病人步行能力及免疫功能的影响

李雪飞，王伟伟，汪道静，关东升

脑卒中是由于脑血管破裂或阻塞导致大脑缺血的一种急性脑血管疾病，在中老年群体中有较高发病率[1]。脑卒中中医称为中风，因劳倦内伤、忧思恼怒、饮食不节等诱因，引起脏腑阴阳失调，气血逆乱，直冲犯脑，导致脑脉痹阻或血溢脑脉之外；临床以突然昏仆，半身不遂，口舌歪斜，謇涩或不语，偏身麻木为主症；具有起病急，变化快的特点；是多发于中老年人的一种常见病。由于医疗水平及技术的提升，脑卒中病人死亡率有所降低，但仍有极高的致残率，如肌力障碍、吞咽障碍及步行障碍等，对病人身心健康及生活质量造成严重影响[2-3]。有研究指出，脑卒中存活病人约76%存在不同程度肌力障碍、步行障碍等，给家庭造成较大负担[4]。脑卒中肌力下降会影响日常生活、社会功能及运动功能[5]。因此，如何恢复脑卒中病人肌力及避免长期残疾造成的心理障碍，是康复的主要目的。常规康复训练虽然可达到一定康复效果，但由于场地、仪器、经济等因素，存在一定局限性，且对肌力的训练不够充分，不能针对性进行训练，导致恢复效果并不理想。等速肌力训练是一种调节抗阻运动，使关节在运动时对活动区域中肌肉产生最大负荷的训练方式，肌肉力矩输出达到最大，达到改善肌力及运动功能的目的，目前等速肌力训练广泛应用于康复训练、运动医学等领域，取得较好效果[6-7]。本研究采用等速肌力训练对脑卒中偏瘫病人进行康复训练，观察其对病人肌力功能、步行能力及免疫力的影响。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年2月—2019年6月河南省直第三人民医院收治的脑卒中偏瘫病人116例，根据康复训练方案不同分为两组。对照组58例，男35例，女23例；年龄56～70(62.12±3.25)岁；缺血性脑卒中47例，出血性脑卒中9例。观察组58例，男33例，女25例；年龄55～69(61.83±3.12)岁；缺血性脑卒中48例，出血性脑卒中8例。两组病人性别、年龄、疾病类型比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究获得本院伦理委员会批准，病人及家属知情同意并签署知情同意书。

1.2 纳入标准 ①经影像学检查确诊为脑卒中；②年龄50～75岁。

1.3 排除标准 ①合并心、肺、肝、肾等重要脏器功能障碍病人；②合并精神疾病、智力障碍等不能配合治疗病人；③合并恶性肿瘤病变病人；④合并其他严重血液系统疾病病人。

1.4 方法

1.4.1 对照组 实施常规康复训练，如肌肉活动协调训练、平衡训练、运动训练等，训练强度根据病人康复情况及耐受性进行适当调整，每次30 min，每天2次。

1.4.2 观察组 实施等速肌力训练康复。①心理干预：每日抽出时间与病人进行交流，了解病人个人喜好、生活习惯、心理状态及家庭情况，根据其具体情况，对所存在的心理不良情绪，通过谈话等方式进行有效疏导，谈话过程中应保持礼貌、举止大方的态度。②训练计划：对病人实施宣教工作，为其讲解康复训练的内容、必要性，并鼓励其积极参加康复训练。根据病人具体情况制定康复训练计划，并随时根据康复情况对训练计划做出相应调整。③等速肌力训练：使用瑞士CON-TREX公司生产的等速肌力测试训练仪，指导病人取坐位，使大腿平放于座位上，待病人坐稳后将靠背调整至接触底部。将测力轴和关节旋转轴调整至相同方向，病人身体使用尼龙皮带和滚轮进行固定，并系好安全带。连接动力仪阻力垫置放患肢内踝处，将动力轴心和膝关节外侧踝平行。设置仪器测试速度为60°/s，20次为1组，共6组，每组间隔设置为30 s，每天进行1组训练。④延续护理指导：出院前应将护理方法、康复训练、注意事项及饮食配制等进行相应指导，出院后应逐渐在器械、家属的帮助下进行日常康复训练及步行训练，由较小训练强度逐步增加。定期通过电话回访，对所提出问题进行详细解答，对存在问题给予相应指导，使病人得到更好的康复效果。

1.5 观察指标 根据Fugl-Meyer评定量表、Holden步行功能分级，评定两组病人干预前和干预后1个月、2个月的步行功能情况；Fugl-Meyer评定量表共计34分，分数越高表示运动功能越好；Holden步行功能分级分为0～5级，级数越高表示步行功能越好。根据伸肌峰力矩、屈肌峰力矩、屈伸肌峰力矩比等指标水平，比较两组病人干预前后肌力功能；使用等速测试系统，在60°/s状态下进行膝关节屈伸，测定屈伸肌峰力矩，并根据平均值计算屈伸肌峰力矩比值。观察两组干预前后CD3+、CD4+及免疫球蛋白A(IgA)等指标水平，评定免疫功能变化情况；采集病人早晨空腹静脉血，使用梯度离心法将单个核细胞分离，CD3+、CD4+计数采用流式细胞实验测定，IgA采用快速免疫消浊比浊法测定[8-10]。

2 结 果

2.1 两组干预前后Fugl-Meyer评分、Holden步行功能分级比较 两组干预前Fugl-Meyer评分、Holden步行功能分级比较差异均无统计学意义(P>0.05)；干预后1个月、2个月，两组Fugl-Meyer评分、Holden步行功能分级均高于干预前，且观察组Fugl-Meyer评分、Holden步行功能分级均高于同期对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

表1 两组干预前后Fugl-Meyer评分、Holden步行功能分级比较(±s)

2.2 两组干预前后肌力水平比较 两组干预前伸肌峰力矩、屈肌峰力矩、屈伸肌峰力矩比水平比较差异均无统计学意义(P>0.05)；两组干预后伸肌峰力矩、屈肌峰力矩、屈伸肌峰力矩比水平均高于干预前，且观察组干预后伸肌峰力矩、屈肌峰力矩、屈伸肌峰力矩比水平均高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。详见表2。

表2 两组干预前后肌力水平比较(±s)

2.3 两组干预前后免疫功能比较 两组干预前CD3+、CD4+及IgA水平比较差异均无统计学意义(P>0.05)；干预后，两组CD3+、CD4+及IgA水平均高于干预前，且观察组各项免疫因子水平均高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。详见表3。

表3 两组干预前后免疫功能比较(±s)

3 讨 论

脑卒中是神经内科常见疾病之一，是由脑血管破裂或阻塞造成脑缺血，对病人脑部运动传导及运动细胞造成损伤，导致机体运动控制能力下降，从而出现肌力障碍、平衡力障碍、步行运动障碍等，对病人生活质量及心理健康造成极大影响[11-13]。脑卒中具有较高的致死率及致残率，随着我国医疗水平及技术的不断发展，脑卒中死亡病人有所减少。有研究指出，脑卒中在老年人群中具有较高发病率，且存活病人具有极高致残率[14]。目前临床中对脑卒中病人所致残疾并没有特效药或有效治疗手段，主要以康复训练达到恢复运动能力的目的，如何有效达到该目的，成为临床研究的重点。常规康复训练虽然可达到一定康复目的，但对肌力训练强度不够，导致后期恢复效果不理想，脑卒中病人在经过一定时间康复训练后可达到独立步行的状态，但步行能力依然较差[15]。此外，由于该类病人缺乏活动能力，加之摄入营养有一定局限性，免疫能力普遍较低。

肌力水平与步行耐力和功能具有相关性，提高肌力水平及下肢运动功能对改善步行及生活质量有重要意义[16-18]。等速肌力训练是近年来广泛应用于康复科、运动医学的新型康复训练模式，通过借助等速器进行稳定运动，保持肌肉收缩力、张力的平衡，使肌肉达到最大负荷而充分收缩，同时根据病人疲劳、肌肉长度、肌力等变化情况，产生一定顺应性阻力，提高肌肉活动效率[19-20]。本研究结果显示，观察组干预后伸肌峰力矩、屈肌峰力矩、屈伸肌峰力矩比等各项肌力功能水平均高于对照组(P<0.05)。表明等速肌力训练可通过对中枢神经细胞因子的调节，促进神经损伤的修复，重塑大脑神经，有利于改善脑部运动细胞通路传导及肌肉利用率，从而达到提高肌力水平的效果。本研究结果显示，干预后1个月、2个月，观察组Fugl-Meyer评分、Holden步行功能分级均高于同期对照组(P<0.05)。由此可见，等速肌肉训练可对关节稳定性及平衡能力起到单方面改善作用，进一步改善步行运动功能及耐力。由于脑卒中病人缺乏运动，加之鼻饲是其重要供应营养手段，营养摄入具有一定局限性，导致病人营养不均衡，因此，免疫力普遍较低。本研究结果显示，观察组干预后CD3+、CD4+及IgA等各项免疫因子指标水平均高于对照组(P<0.05)。通过较大强度的等速肌力训练，配合延续性摄入营养搭配指导，可达到改善机体免疫功能的目的[21-22]。

综上所述，采用等速肌力训练康复可进一步提高脑卒中偏瘫病人的康复效果，有效提高病人肌力功能恢复情况，确保其步行功能的转归，同时提高病人免疫功能。