单孔腹腔镜手术治疗卵巢囊肿的临床疗效及安全性分析▲

刘晨曦 唐 婷

(赣州市人民医院妇科，江西省赣州市 341000)

卵巢囊肿为常见的妇科良性肿瘤，可对卵巢功能造成损害，对患者的心理状态以及生理状态均有严重影响，尽早清除病灶为恢复患者卵巢功能的重要前提。对于卵巢囊肿的治疗，主要方式为手术，可彻底清除病灶，但是传统开腹手术治疗所造成的创伤较大，不利于术后恢复。腹腔镜手术具有恢复快、创伤小、并发症少等优点。目前，腹腔镜手术方式包括传统三孔法与单孔法，哪一种手术治疗方式能够获得更为显著的效果，目前并无定论[1]。相关研究[2]表明，单孔腹腔镜手术操作更为简单，且对患者造成的创伤更小，术后美观度更好。本研究对行单孔腹腔镜与传统三孔腹腔镜手术的卵巢囊肿患者的临床资料进行回顾性分析和比较，旨在探讨经脐单孔腹腔镜行卵巢囊肿剥除的临床疗效和安全性，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2018年6月至2020年6月在我院妇科接受腹腔镜手术治疗的62例卵巢囊肿患者的临床资料进行回顾性分析，根据手术方法将患者分为观察组和对照组，各31例。对照组年龄(39.53±3.74)岁；病程为2～11(6.58±1.41)个月。观察组年龄(39.51±3.86)岁；病程为3～10(6.57±1.31)个月。纳入标准：(1)患者年龄为20～60岁；(2)具备正常语言交流、视听能力，可良好配合研究；(3)患者均通过超声检查，且病理结果确诊为卵巢囊肿，符合手术指征。排除标准：(1)凝血机制存在异常；(2)既往有子宫与卵巢疾病史、手术史；(3)合并其他妇科疾病；(4)合并精神障碍疾病；(5)严重肝肾功能异常；(6)存在心脏疾病、慢性疾病等情况。两组患者的年龄、病程等一般资料比较差异均无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。本研究已获得患者同意和医院医学伦理委员会的批准。

1.2 方法

1.2.1 对照组 实施三孔腹腔镜手术治疗。给予患者气管插管麻醉并协助其取膀胱截石位，于脐部上缘做一长度为10 mm的切口，置入腹腔镜后于麦氏点和左下腹部对称位置分别做长度为10 mm的穿刺孔，连接气腹管。切除卵巢前在患者正常卵巢组织与囊壁之间注射浓度为15%的垂体后叶素，依据临床手术情况对卵巢囊肿进行剥离，对于直径为4 cm以上的囊肿可实施卵巢缝合成形术。完整剥离囊肿后冲洗创面，应用双极电凝进行止血，对于年轻及有生育需求的女性，可实施缝合止血[3]。

1.2.2 观察组 实施经脐单孔腹腔镜手术治疗。于脐部切开30 mm切口，逐层切开腹壁全层至腹腔，放置单孔腹腔镜举宫杯后建立气腹，维持腹压为14 mmHg。经单孔通道置入腹腔镜与两把操作器械。剪开卵巢皮质，完整剥除囊肿囊壁，完整剥离囊肿后冲洗卵巢创面，采用双极电凝止血，以可吸收线连续缝合卵巢创面，使之成形。囊肿置入标本袋，由脐部切口取出标本。结束手术前对腹膜进行提拉，以0号线缝合腹膜与筋膜，应用4-0号线缝合内皮[4]。

1.3 观察指标 (1)围术期情况。比较两组患者术中失血量、手术时间、住院时间及术后24 h最高体温。(2)生殖激素指标。检测患者治疗前后的促卵泡生成素(follicle stimulating hormone，FSH)、促黄体生成素(luteinizing hormone，LH)、雌二醇(estradiol，E2)水平。全部患者均采集术前、术后24 h空腹外周静脉血5 mL，以3 500 r/min离心处理5 min后取上层清液，使用全自动化学发光免疫分析仪检测。(3)治疗效果。经治疗，患者腹部包块及腹部疼痛症状消失，生殖激素水平正常，未发生并发症为治疗显效；患者腹部包块及腹部疼痛症状基本消失，生殖激素水平基本正常，发生轻微并发症为治疗有效；上述指标均未实现为治疗无效。(4)安全性。记录两组术后出现感染、切口愈合不良、阴道流血等并发症情况，评价其安全性。(5)血清炎症因子水平。对两组患者治疗前后的血清炎症因子水平进行检测，检测内容包括白细胞介素-8(interleukin-8，IL-8)、白细胞介素-6(interleukin-6，IL-6)以及肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α，TNF-α)，均在治疗前后抽取清晨空腹静脉血5 mL并经离心处理后检测，检测方法为酶联免疫吸附法。

2 结 果

2.1 围术期情况 观察组患者的术中失血量少于对照组，手术时间、住院时间短于对照组，术后24 h最高体温低于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

表1 两组患者的围术期情况比较 ()

2.2 生殖激素指标水平 治疗前后，两组患者FSH、LH、E2水平比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。见表2。

表2 两组患者的生殖激素指标水平比较 ()

2.3 治疗效果 观察组患者的治疗总有效率为 96.77%，显著高于对照组的70.97%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者的治疗效果比较 [n(%)]

2.4 安全性 观察组患者发生1例阴道流血，并发症发生率为3.23%(1/31)；对照组发生2例感染、1例切口愈合不良、6例阴道流血，并发症发生率为29.03%(9/31)，两组并发症发生率比较差异有统计学意义(χ2=7.631，P=0.006)。

2.5 血清炎症因子水平 治疗前，两组患者IL-8、TNF-α以及IL-6水平差异无统计学意义(均P>0.05)；治疗后，观察组IL-8、TNF-α以及IL-6水平均明显低于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表4。

表4 两组患者的血清炎症因子水平比较 (，pg/mL)

3 讨 论

卵巢囊肿为发生率较高的一种肿瘤疾病，主要发病年龄段为25～45岁，具有潜在的恶变风险，若控制不佳，可造成不孕、内分泌紊乱、多毛等疾病，严重时还可发生息肉、肿瘤及其他妇科疾病等，若患者阴道出血较多，还可出现眩晕、血压降低、晕倒等情况[5]。根据卵巢囊肿的症状，临床将其分成子宫内膜异位囊肿、功能性囊肿、皮状囊肿等，其中功能性囊肿较为常见，是一种生理性囊肿，疾病症状可在月经期消失[6]。对于卵巢囊肿的治疗，腹腔镜手术为重要治疗方式，其中最为常用的是单孔腹腔镜和三孔腹腔镜手术[7]。

随着医学技术的发展，腹腔镜技术逐渐成熟，腹腔镜手术在多种疾病的治疗中得到了应用，同时也是治疗卵巢囊肿的重要方式。腹腔镜手术的主要特点是恢复快、损伤小，手术时能够在可视状态下进行，可仔细观察病灶情况，从而避免对周围血管、神经等组织造成损伤，最大限度地保护卵巢功能，治疗效果显著。在卵巢囊肿的腹腔镜手术治疗中，传统三孔法较为常用，临床应用较为广泛。但是传统三孔法的创伤较大，术后恢复较慢，且10 mm的切口难取出标本，因而其应用存在一定的限制。卵巢主要依赖于神经血管、皮质内卵泡实现相关功能，若皮质发生损伤，卵巢功能可受到损害[8]。与三孔法治疗相比，采取单孔腹腔镜手术进行治疗可进一步减少损伤，取出标本的难度较低，且术后恢复较快[9]。单孔腹腔镜手术治疗卵巢囊肿还具有诸多优点：能够清晰显示出腹腔和盆腔粘连情况，视野更为清晰，可减少手术操作对腹腔和盆腔的损害；单孔法的创伤更小，出血更少，且手术操作较为简单，对于盆腔功能无不良影响，术中实施电凝止血可有效预防粘连[10]；单孔法对于血运的影响较小，因而术后不会出现卵巢功能下降情况；单孔法创伤较小，因此患者术后疼痛感轻微，更有利于术后恢复；单孔法能够克服术中器械在腹腔内长度不够和体外碰撞等问题，可减少腹腔感染、肠道意外损伤等并发症[11]。本研究中观察组治疗总有效率明显高于对照组，并发症发生率显著低于对照组(均P<0.05)；治疗后观察组IL-8、TNF-α及IL-6水平均明显低于对照组(均P<0.05)；治疗前后两组FSH、LH、E2水平差异均无统计学意义(均P>0.05)。上述结果说明观察组患者采用单孔腹腔镜手术治疗效果更显著。

综上所述，相较于三孔腹腔镜手术治疗，应用单孔腹腔镜治疗卵巢囊肿的效果显著，可有效缩短手术时间与住院时间，降低炎症因子水平，减少并发症发生，提高临床治疗的安全性和可靠性。