托拉塞米+甘露醇治疗脑出血脑水肿的效果和不良反应观察

迟成，李希福，隋怡

（辽宁省庄河市中心医院神经内科，辽宁 大连 116400）

脑出血属于常见的脑血管病，是脑实质中发生出血的情况，大多因外伤性因素所造成[1]。据调查研究[2]显示，在全部脑卒中患者中脑出血占比20%～30%，具有较高的病死率，临床症状表现为昏迷、头痛、嗜睡及呕吐等，此类患者大多伴有高血压动脉硬化病史，在发生脑出血症状后脑水肿的风险性较高。脑水肿的形成与继发出血、血肿占位效应、血肿内血浆蛋白渗出、血凝块回缩等因素密切相关，会增加患者临床症状，严重时甚至会增加死亡风险。临床针对脑出血脑水肿主要采取抗生素抗感染、脱水剂以及营养神经等对症支持治疗，但在脑出血脑水肿症状改善方面取得的效果并不理想[3]。随着医疗技术的不断进步和发展，在脑出血脑水肿治疗期间开始广泛应用托拉塞米等药物，本研究旨在探讨托拉塞米联合甘露醇治疗脑出血脑水肿的效果及对不良反应的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2019年12月至2020年9月本院收治的脑出血脑水肿患者64例作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组与观察组，各32例。对照组男24例，女8例；年龄44～77岁，平均年龄（60.56±4.68）岁。观察组男25例，女7例；年龄45～77岁，平均年龄（60.62±4.72）岁。两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究获得医院伦理委员会审核批准

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：经临床确诊为脑出血脑水肿[4]；患者对本研究内容知情，并自愿签署知情同意书；研究前未采取其他药物治疗方式。排除标准：临床资料缺失者；伴有不同程度肝肾功能、心脏器官病变者；因其他系统疾病引起脑出血脑水肿者；伴有脑血管畸形以及动脉瘤者；对于研究所用药物存在过敏症状者；治疗期间依从性较差者。

1.3 方法 两组患者入院后均采取抗感染、营养支持、控制血压指标等对症治疗措施，在此基础上，对照组静脉滴注甘露醇（山东威高药业股份有限公司，国药准字H20053865，规格：250 mL∶50 g），用药浓度为20%，用药剂量为5 mL/kg，将静脉滴注时间控制于30 min内，每天用药2次[5]。

观察组在对照组基础上联合应用托拉塞米（浙江诚意药业股份有限公司，国药准字H20051396，规格：2 mL∶10 mg），静脉注射，每次20 mg，每天2次。两组均连续治疗2周[6]。

1.4 观察指标 ①临床疗效，评估标准分为基本痊愈、显效、有效、无效。基本痊愈：患者临床症状基本消失，且神经功能缺损评分减少16～18分；显效：患者临床症状及体征明显改善，神经功能缺损评分减少12～15分；有效：患者采取治疗措施以后临床症状以及体征有所改善，神经功能缺损评分减少8～11分；无效：患者采取治疗措施前后临床症状以及体征未见明显变化，神经功能缺损评分减少＜8分[7]。总有效率=（基本痊愈+显效+有效）/本组总例数×100%。②比较两组血脂水平变化情况，包括胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C），均采用型号为日立7080的全自动生化分析仪进行检测。③比较两组不良反应发生率，包括高钙血症、急性肾功能衰竭、耳鸣等相关症状。④比较两组神经功能缺损评分、日常生活能力，神经功能缺损程度采用NIHSS量表进行分析，总分42分，分值越低表明神经功能缺损程度越轻；日常生活能力采用Barthel指数进行判定，分值越高表明患者日常生活能力越好。

1.5 统计学方法 采用SPSS 23.0统计学软件进行数据分析，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验，计量资料以“±s”表示，行t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组神经功能缺损评分、日常生活能力比较 治疗前，两组患者神经功能缺损及日常生活能力评分比较差异无统计学意义；治疗后，观察组神经功能缺损评分低于对照组，日常生活能力评分高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组神经功能缺损评分、日常生活能力评分比较（±s，分）Table 1 Comparison of neurological deficit score and activity of daily living score between the two groups(±s,scores)

表1 两组神经功能缺损评分、日常生活能力评分比较（±s，分）Table 1 Comparison of neurological deficit score and activity of daily living score between the two groups(±s,scores)

组别观察组（n=32）对照组（n=32）t值P值日常生活能力评分治疗前43.46±4.49 43.39±4.76 0.060 5 0.951 9治疗后68.68±4.78 62.77±4.37 5.162 0 0.000 0神经功能缺损评分治疗前28.46±4.29 28.37±4.27 0.084 1 0.933 2治疗后13.42±3.24 18.69±3.77 5.997 1 0.0000

2.2 两组临床疗效比较 治疗后,观察组治疗总有效率为96.88%，高于对照组的75.00%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组临床治疗总有效率比较Table 2 Comparison of total effective rate between the two groups

2.3 两组用药后不良反应发生率比较 观察组不良反应发生率为9.38%，对照组为6.25%，两组比较差异无统计学意义，见表3。

表3 两组不良反应发生率比较Table 3 Comparison of adverse reaction rates between the two groups

2.4 两组血脂指标比较 治疗前，两组患者血脂指标比较差异无统计学意义；治疗后，观察组血脂指标明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组血脂水平比较（±s，mmol/L）Table 4 Comparison of blood lipid levels between the two groups(±s,mmol/L)

表4 两组血脂水平比较（±s，mmol/L）Table 4 Comparison of blood lipid levels between the two groups(±s,mmol/L)

注：TC，胆固醇；TG，甘油三酯；LDL-C，低密度脂蛋白胆固醇

指标TC（）TG（mmol/L）LDL-C（mmol/L）时间治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后观察组（n=32）6.54±1.68 3.27±0.55 2.34±0.34 1.18±0.22 3.42±1.23 2.06±0.37对照组（n=32）6.59±1.64 4.14±0.58 2.35±0.32 1.78±0.29 3.41±1.24 2.59±0.40 t值0.120 5 6.157 1 0.121 2 9.324 2 0.032 4 5.502 3 P值0.904 5 0.000 0 0.904 0 0.000 0 0.974 3 0.000 0

3 讨论

脑出血脑水肿属于临床实践中比较严重的急性脑血管疾病，在病情发展期间导致脑组织处于受压状态，会引起脑供血不足，病情严重时甚至会引起大脑中线偏移，增加死亡风险性，需采取开颅减压手术治疗。脑水肿一般于脑出血发生后的1～2 h内出现，在24 h后达到最高值，目前针对脑出血脑水肿主要应用脱水药物进行治疗，以期减轻脑组织受压情况，提高治愈效果[8]。

本研究结果显示，治疗前，两组患者血脂指标、神经功能缺损评分及日常生活能力评分比较差异无统计学意义；治疗后，观察组神经功能缺损评分以及血脂指标均低于对照组，日常生活能力评分高于对照组（P＜0.05）；观察组临床治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者不良反应发生率比较差异无统计学意义，分析原因为，甘露醇属于临床上比较常用的脱水剂，在临床应用期间能进一步调整脑血管的通透性，进而改善脑水肿症状，起到降低颅内压的效果[9]。但出血量较大或出血位置较特殊的患者单独应用甘露醇的效果并不理想，很难帮助患者安全度过脑水肿高峰期[10]。托拉塞米属于吡啶磺酰脲类袢利尿剂，对调节循环血量、控制组织排出水分效果确切，对于脑脊液生成具有理想的抑制作用，在应用期间对管腔细胞中的钠钾元素同向转运体系产生影响，可进一步提高管腔液中的氯化钠浓度，进而提升渗透压，促使钠元素和氯元素从尿液中排出[11]。临床上应用托拉塞米具有广泛的适应证及较持久的利尿效果，安全性较高[12]。甘露醇联合托拉塞米治疗脑出血脑水肿可达到理想的抗氧化效果，在患者神经功能、日常生活能力方面具有显著改善效果[13]。

综上所述，甘露醇联合托拉塞米治疗脑出血脑水肿具有理想的临床应用价值，安全性较高，对改善患者神经功能以及日常生活能力效果显著，可进一步提高治疗效果，值得临床推广和借鉴。