生肌止痛散外敷加高压氧联合西医综合疗法治疗混合痔60例*

刘小文，牛明了

(1.郑州市第二人民医院肛肠科，河南 郑州 450006； 2.河南省中医院肛肠科，河南 郑州 450002)

肛肠疾病是临床上的常见病、多发病，也是人类特有的一种疾病。随着人们生活水平的提高和工作压力的增加，其发病率逐年升高。其中以痔的发病率最高，约占肛肠病总数的50.28%[1],25%的患者为混合痔。目前，对于混合痔一般采用手术治疗,但因肛门功能和位置的特殊性，术后有创面大、愈合慢、疼痛明显的特点，因此如何加速创面愈合、减轻疼痛是临床上肛肠科医生需要解决的问题。2018年1月—2020年1月，笔者采用生肌止痛散外敷加高压氧联合西医综合治疗混合痔60例，总结报道如下。

1 一般资料

选择郑州市第二人民医院肛肠科收治的混合痔患者120例，按1∶1的比例随机分为治疗组和对照组。治疗组60例，男35例，女25例；年龄20～70岁，平均(36.7±4.8)岁；病程1～10年，平均(5.6±1.3)年。对照组60例，男34例，女26例；年龄18～66岁，平均年龄(35.6±5.7)岁；病程1～12年，平均(5.4±2.1)年。两组一般资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2 诊断标准

按照《痔临床诊治指南》[2]关于混合痔的诊断标准。主要临床表现为外痔和内痔症状同时存在，以出血、脱出、疼痛为主要症状。

3 试验病例标准

3.1 纳入病例标准

①符合混合痔诊断并需要手术者；②心电图、肝肾功能、凝血功能无异常，可耐受手术者。

3.2 排除病例标准

①单纯外痔或内痔者；②对本研究药物成分过敏者；③严重心脑血管疾病、肝肾功能不全、肺功能差，不能耐受手术者；④合并有严重便秘、炎症性肠病、结直肠恶性肿瘤、肛周脓肿、肛瘘等患者；⑤不能配合治疗者。

4 治疗方法

两组均给予传统的外剥内扎术治疗，术后去枕平卧位6 h，6 h后改为自动体位，持续吸氧、心电监护6 h，观察创面渗血情况;统一饮食管理，禁食水6 h，6 h后改流质饮食。术后第2天给予普通饮食，以高纤维、易消化食物为主，禁食辛辣刺激食物，保证大便通畅。术后均给予抗生素、止痛、止血等药物治疗。术后第2天给予高锰酸钾溶液(高锰酸钾片由济南康福生制药有限公司生产，国药准字 H37022233，规格 0.1 g，高锰酸钾∶水为1∶5 000)坐浴10 min后换药，每日坐浴2次。

对照组在以上基础治疗上给予常规换药治疗，具体方法：碘伏棉球清洁创面周围，生理盐水棉签清洁创面，无菌纱布条填塞创面，无菌纱布包扎，胶布固定。

治疗组在对照组治疗基础上于创面上覆盖生肌止痛散(协定方)，同时联合高压氧治疗，操作方法：10 min内升压至0.2 MPa，然后稳压进行60 min，氧气的体积分数为(86.00±2.00)%，休息15 min后减压出舱。1 d 1次，连续治疗15 d。

两组均于术后第7，14，21天观察创面愈合情况并判定疗效。

5 观测指标及方法

观察并统计两组患者术后第7，14，21天的创面愈合情况，以疼痛数字评分法(NRS)量表统计两组疼痛情况。0分为无疼痛，1～3分为轻度疼痛，4～6分为中度疼痛，7～9分为重度疼痛，10分为剧烈疼痛。

6 疗效判定标准

按照《中医病证诊断疗效标准》[3]。治愈：创面完全上皮化，无分泌物，水肿消失，NRS评分降至0分。好转：创面愈合率≥60%，肉芽组织生长良好，有少量分泌物，水肿减轻，NRS评分降至3分以下。未愈：创面愈合不佳，愈合率<60%，肉芽组织颜色暗红，有较多分泌物，水肿未减轻，NRS评分在3分以上。

7 统计学方法

8 结 果

8.1 两组疗效对比

两组对比，经Ridit分析，u=4.55，P<0.01，差异有统计学意义。见表1。

表1 两组混合痔患者疗效对比 例

8.2 两组治疗后创面愈合及水肿消失时间对比

与对照组治疗后对比，创面愈合及水肿消失时间更短，差异有统计学意义(P<0.01)。见表2。

表2 两组混合痔患者治疗后创面愈合时间和水肿消失时间对比

8.3 两组治疗前后NRS评分对比

与同组治疗前对比，两组治疗后的NRS评分明显改善，差异有统计学意义(P<0.01)。与对照组治疗后对比，治疗组创面愈合及NRS评分改善更明显，差异有统计学意义(P<0.01)。见表3。

表3 两组混合痔患者治疗前后NRS评分对比 分，

9 讨 论

相对于普通外科创面而言，肛肠科的创面是开放性的，有创面大、渗出多、易感染、愈合时间长的特点。混合痔术后因淋巴循环障碍，又有增加水肿和疼痛剧烈的风险。临床上碘伏消毒、生理盐水清理伤口，仅仅是保持切口清洁，预防感染，没有促进创面愈合的作用。

中医学认为：混合痔术后创面愈合慢的原因主要是湿热下注、气血瘀滞，湿热、瘀血互结，导致机体气血运行不畅；治疗原则应为清热燥湿、活血化瘀止痛。生肌散是中医外科学的经典方，在我国中医外科中有重要的地位，早在公元627年，《古今录验》就有相关的记载。该方具有改善局部组织血液循环、促进上皮修复、消除炎症、减轻局部瘢痕挛缩的功效[4]。生肌止痛散由生肌散加减化裁而来，由防风、土荆皮、蝉蜕、黄柏、赤石脂、煅龙骨、血竭、乳香、没药、冰片10味中药配伍而成，其中血竭、土荆皮、黄柏清热解毒、活血化瘀、燥湿生肌，赤石脂、煅龙骨燥湿敛疮，乳香、没药活血化瘀止痛，冰片、防风、蝉蜕清热祛风止痛。诸药合用，共奏清热利湿、活血散瘀之功效。

高压氧疗法在创伤外科中运用广泛，对各种创伤和溃疡均有很好的治疗效果。氧在血液中的运输有结合氧和溶解氧两组方式。高压氧疗法可提高局部组织氧分压，增加弥散半径，加快细胞和胶原蛋白增殖，能够收缩扩张的血管，降低毛细血管通透性，减少创面渗出，促进侧支循环建立，减轻局部组织水肿[5]；高压氧又是一种广谱抗生素，不仅对厌氧菌和需氧菌均有抑制作用，同时还能增加抗生素的抗菌作用[6]。

综上所述，生肌止痛散联合高压氧能够明显改善混合痔术后患者临床症状，缩短愈合时间，缓解疼痛，减轻水肿，促进肉芽生长，减少并发症等，以提高患者的生活质量；并能降低抗生素使用强度和静脉输液量，凸显中西医结合优势，具有很大的社会效益和临床价值，值得临床进一步研究。