揉髌法联合温针灸治疗膝关节骨性关节炎23例

朱荣光，朱小俊

(1.南京中医药大学附属常州市中医医院，江苏 常州 213003； 2.江苏省南通卫生高等职业技术学校，江苏 南通 226600)

膝关节骨性关节炎是一种以损害关节软骨为主的中老年慢性疾病，以关节软骨退变、纤维化为特征，关节滑膜肥厚、边缘形成骨刺，甚至整个关节面损害为主要变化[1]，以膝关节疼痛、肥大变形及僵硬、活动受限为主要表现[2]。随着我国社会人口老龄化的加快，该病患病率也越来越高[3]，严重危害患者的身心健康[4]，导致劳动能力及生活质量的下降。2018年5月—2019年12月，笔者采用揉髌法联合温针灸治疗膝关节骨性关节炎23例，总结报道如下。

1 一般资料

选择选择南京中医药大学附属常州市中医医院针伤科门诊收治的膝关节骨性关节炎患者46例，按1∶1的比例分为治疗组和对照组。治疗组23例，男10例，女13例;年龄平均(61.2±4.8)岁；病程平均(11.3±1.5)月。对照组23例，男11例，女12例;年龄平均(61.5±3.6)岁；病程平均(10.2±1.6)月。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2 诊断标准

按照参考文献[1]和[5]的诊断标准。①膝关节疼痛、酸胀、不适，早期多在活动后发生，休息可缓解；随病情进展，可出现休息时疼痛，负重加重，夜间甚至痛醒。②年龄多在50岁以上。③晨僵较短，时间不超过30 min，有关节胶化。④膝关节活动时可触及粗糙的摩擦感。⑤膝关节局部有压痛，伴有滑膜渗出时压痛更明显。⑥膝关节局部骨性肿胀肥大及畸形。⑦膝关节触之不热，活动受限，可出现“绞锁现象”。

具有①并具备②～⑦项中至少3项可诊断膝关节骨性关节炎。

3 治疗方法

对照组给予温针灸治疗，主穴：梁丘、血海、鹤顶、内外膝眼、阳陵泉、阴陵泉、 足三里。操作方法：患者仰卧位，膝关节自然弯曲并在膝下加垫，局部进行常规皮肤消毒，用直径为0.4 mm、长度为50 mm的一次性针灸针(承臻牌，由苏州医疗用品厂有限公司生产，批号171101)刺入穴位，针刺得气并施行适当的补泻手法后，根据穴位不同将针留在适当深度，再将2～3 cm长短的艾条段套在针柄上端点燃施灸；艾条段燃尽后去除灰烬，易艾条段再灸。为了防止艾火脱落灼伤皮肤，可用小纸片遮挡在穴位部位，每穴灸2壮，2壮燃尽后除去灰烬，将针取出，用干棉球按压防止出血。

治疗组给予揉髌法，操作方法：患者仰卧，患肢自然伸直腘窝垫软枕，医者立于患侧，先拇指点按揉膝关节周围穴位如阿是穴、膝眼、阳陵泉、鹤顶、梁丘、血海、足三里、太溪等3～5 min后；推按弹拨胫骨平台附近筋膜，重点在膝内外侧副韧带，以舒筋通络、解除痉挛；拿患肢以放松下肢，然后滚膝关节周围5 min以放松局部的肌肉；再用一手前臂近端托住患膝部，另一手握住小腿下段行拉伸动作，以解除关节内的压迫、粘连；放下患肢，双手的拇指、示指在髌骨上下缘固定，朝各个方向推动髌骨2 min；最后用大鱼际揉法，揉髌骨周围。手法结束后给予温针灸治疗，方法同对照组。

两组均隔天治疗1次，治疗10次为1个疗程，疗程间休息1～2 d，连续3个疗程后判定疗效。

4 观测指标及方法

按照参考文献[6]的指标。两组在治疗前、后根据Lysholm膝关节功能评分标准。从跛行、肿胀、支持、上楼、绞锁、下蹲、不稳定(打软)、疼痛等8个方面对膝关节功能评分。判断关节功能、疼痛程度、生活质量等情况，总分为100分，膝关节功能越好，分值越高。

5 疗效判定标准

根据《中药新药临床研究指导原则(试行)》[7]并结合Lysholm评分制定。痊愈：膝关节疼痛、肿胀等症状完全消失，活动正常，行走距离不受限制，上下楼梯无不适，能恢复工作及生活，Lysholm评分≥90分。显效：膝痛、局部肿胀、酸楚不适等症状消失，活动稍久偶有疼痛，行走距离基本不受限制，不影响生活及工作，90分>Lysholm评分≥75分。有效：膝痛、局部肿胀、酸楚不适基本消除，活动轻度受限，行走稍久有疼痛，上下楼梯不便，75分>Lysholm评分≥50分。无效：膝痛、局部肿胀等症状无改善，行走距离及关节活动如上下楼梯明显受到限制，Lysholm评分<50分。有效率=(有效例数+显效例数+治愈例数)/总病例数×100%[8]。

6 结 果

6.1 两组疗效对比

两组对比，经Ridit分析，u=2.16，P<0.05，差异有统计学意义。见表1。

表1 两组膝关节骨性关节炎患者疗效对比 例

6.2 两组治疗前后Lysholm评分对比

与同组治疗前对比，两组治疗后的Lysholm评分均明显上升，差异有统计学意义(P<0.01)。与对照组治疗后对比，治疗组Lysholm评分明显上升，差异有统计学意义(P<0.01)。见表2。

表2 两组膝关节骨性关节炎患者治疗前后Lysholm评分对比 分，

6.3 两组治愈患者恢复时间对比

与对照组治疗后对比，治疗组治愈患者恢复时间明显缩短，差异有统计学意义(P<0.01)。见表3。

表3 两组膝关节骨性关节炎治愈患者恢复时间对比

7 讨 论

膝关节骨性关节炎是易感个体受外界多种因素如高龄、肥胖、遗传、性激素、吸烟、运动过度、机械因素等刺激引发的以关节软骨损害为主，累及关节周围组织[9]，导致关节软骨变性、糜烂溃疡、撕裂、纤维化等，并影响所有关节结构的退行性疾病。重者软骨硬化、边缘骨赘形成，关节畸形是中老年人易患的一种慢性关节疾病[10]，也是中年以上人群丧失劳动能力、生活不能自理的主要原因。膝关节结构复杂，由多个关节组成，膝关节骨性关节炎的发生机制未完全清楚，由机械性、积累性损耗导致膝关节软骨损伤，引起本病发生的机制已达成共识。临床上以关节肿胀变形、疼痛和活动受限为其特点，关节疼痛是患者的第一主诉，X线片可见关节间隙变窄、软骨下骨硬化与囊性变、骨赘形成。研究[11]发现：患者大多有软骨退变合并关节内压增高，关节囊、肌腱及韧带、肌肉组织挛缩，组织的纤维蛋白和纤维渗出物沉积，产生纤维性粘连，造成关节活动功能障碍。治疗方案是针对个体不同情况进行药物和非药物治疗，以缓解酸楚疼痛症状、恢复关节活动、改善生活质量、阻止或延缓疾病的进一步发展为目的，但效果常不太理想。

中医学认为：膝关节骨性关节炎为五体痹之一，属“骨痹”[12]“历节病”等[13]范畴。《黄帝内经》云：“病在骨，骨重不可举，骨髓酸痛，寒气至，名曰骨痹。”本病发生是由于素体气血亏虚，肝肾不足，风寒湿侵袭膝部经络，局部气血瘀滞，痹阻不通，致“不通则痛”“不荣则痛”。《张氏医通》谓：“膝痛无有不因肝肾虚者，虚则风寒湿气袭之。”可见膝关节骨关节炎病机以“本虚(肝肾亏虚)”为基础[14]，属本虚标实证[15]；病位是筋骨同病[16]，以筋为主；治宜补肝肾益精血，祛风散寒除湿，舒筋活血通络[17]。

温针灸可以起到针和灸两方面效果。艾灸的作用特点一方面是温通[18]，《灵枢·刺节真邪》云：“火气已通，血脉乃行。”说明灸法能温经通脉、活血祛瘀，灸火的热力能透达深层组织，温热刺激可祛除寒邪，舒筋通络；气得温则疾，气行则血行，温热促进气血运行，起到活血行气、散结消肿的作用，对感受风寒湿之骨痹起到温通之效。《素问·举痛论篇》记载：“寒气客于脉外则脉寒，脉寒则缩踡，缩踡则脉绌急，则外引小络，故卒然而痛，得灸则痛立止。”灸法能“通调”“通达”“通畅”达到“通则不痛”之效。艾灸作用的另一特点是温补，《灵枢·经脉》中“陷下则灸之”，艾灸能增强脏腑的功能，补气益血，回阳固脱，骨痹通过灸法的温热刺激，以扶正祛邪起到治疗作用；同时灸法能激发人体正气以增强抗病能力，达到预防保健作用[19]。可见温针灸治疗功效与骨痹的病机特点非常吻合，不仅使患者疼痛缓解，而且可以使关节功能明显改善，恢复日常生活[20]。但在以往治疗过程中，观察到部分患者用温针灸治疗1个疗程后，临床症状如膝痛、肿胀、活动受限等虽有明显好转，但酸楚不适、关节无力等症状不随温针灸治疗次数增加而明显改善。为提高疗效，笔者在临床常结合按摩疗法，按摩治疗能疏通经络，推动血行，消除肌肉痉挛，改善关节功能，缓解疼痛症状[21]。通过揉髌手法改善膝关节的血液循环，促进新陈代谢，使无菌性炎症吸收和加快疼痛物质的代谢，降低关节内压力，使关节的张力与应力平衡恢复[22]；松解关节粘连，促进关节功能修复，使膝周肌肉肌力增强，髌骨的活动能力恢复，改善膝关节骨性关节炎的临床症状，起到舒筋通络、行气活血、滑利关节、解痉止痛的目的[23]。

本研究结果显示：治疗组有效率为100.00%，对照组有效率为91.3%，两组对比，差异有统计学意义(P<0.05)。可见揉髌法与温针灸联合治疗膝关节骨性关节炎效果确切[24]、见效快，能够有效促进膝关节功能的恢复，大大减轻患者的痛苦，值得临床推广应用。