排脓解毒汤联合西医治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期48例*

宋东升

(河南中医药大学第一附属医院, 河南 郑州 450000)

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是临床常见的呼吸系统疾病之一，简称慢阻肺，其特征表现为持续地喘息、咳嗽、胸闷等呼吸系统症状和气流受限[1]。若COPD临床症状突然加重，则称为慢性阻塞性肺疾病急性加重期(acute exacerbation of chronic obstructive pnlmonary disease,AECOPD)。该病在国内病死率的增高与环境污染和人口老龄化有关，是全球五大病死原因之一[2]。由于部分地区医疗条件的限制、患者对自身疾病认知度的不足、对吸烟等烟雾刺激的危害认识不透彻及疾病早期的不规范治疗，使得AECOPD在农村地区以COPD为主的呼吸系统疾病中居于致死性疾病的首位[3]。此外，该病还会引起精神心理疾病，如抑郁症、焦虑症等[4]。西医治疗AECOPD主要有根据病情及实验室检查结果等使用抗生素控制感染、吸氧或采用糖皮质激素缓解临床症状[5]、防治并发症、改善运动耐量等措施，但目前对于疾病的控制效果仍不理想[6]。因此，治疗AECOPD的新方案有待发掘。笔者在临床治疗中发现，针对AECOPD患者，采用排脓解毒汤加减联合西药治疗该病，患者的临床症状缓解迅速，效果显著。基于此， 2017年12月—2019年2月，笔者采用排脓解毒汤联合西医治疗AECOPD 48例，总结报道如下。

1 一般资料

选择河南中医药大学第一附属医院收治的AECOPD患者96例，采用随机数字表法随机分为治疗组和对照组。治疗组48例,其中男27例，女21例；年龄56～89岁，平均(68.79±9.23)岁；病程6～32年，平均(19.01±12.51)年。对照组48例，其中男29例，女19例；年龄55～90岁，平均(67.79±8.14)岁；病程6～31年，平均(18.99±12.49)年。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2 病例选择标准

2.1 西医诊断标准

按照《慢性阻塞性肺疾病基层诊疗指南(实践版·2018)》[7]中AECOPD的诊断标准。

2.2 中医辨证标准

按照《慢性阻塞性肺疾病中医诊疗指南(2011版)》[8]相关标准，辨证为痰浊中阻证。主症：头晕，头重如裹，恶心，胸闷，多寐，纳呆，苔白腻，脉濡滑。

3 试验病例标准

3.1 纳入病例标准

①符合上述西医诊断和中医辨证标准者；②了解并签署知情同意书者。

3.2 排除病例标准

①合并严重消化系统疾病、心血管疾病、肝肾疾病者；②精神疾病患者；③孕妇或哺乳期妇女；④同时期参与其他药物观察治疗者。

4 治疗方法

对照组采用西医治疗：①盐酸左氧氟沙星注射液(由石药银湖制药有限责任公司生产，产品批号20171205，100 mL∶0.3 g)，每次100 mL，静脉滴注，每12小时1次；②吸入用布地奈德混悬液(由正大天晴药业有限责任公司生产，产品批号H20203063，每支2 mL)，与2 mL生理盐水混匀后雾化吸入，每日2次；③保持气道通畅，持续低流量吸氧，补充水盐等纠正电解质紊乱，给予葡萄糖、维生素等营养支持治疗等。

治疗组在对照组治疗基础上加用排脓解毒汤，药物组成：法半夏 12 g，白术10 g，桃仁10 g，炙甘草6 g，芦根30 g，麻黄10 g，薏苡仁20 g，冬瓜仁15 g，桔梗12 g，土贝母12 g，茯苓15 g，杏仁6 g，陈皮10 g，枳壳10 g。每日1剂，水煎2次，取药汁混合液300 mL，分2次温服。

两组均于连续治疗4周后判定疗效。

5 观测指标及方法

①临床症状、体征改善情况：主要包括头晕、头重如裹、恶心、胸闷、多寐、纳呆及舌苔、脉象。②肺功能指标：采用肺功能测定仪检测第1秒用力呼气容积(forced expiratory volume in one second，FEV1)、用力肺活量(forced vital capacity，FVC)、一秒率(FEV1/FVC)。③细胞因子水平：于治疗前后取患者空腹静脉血5 mL，置于离心半径15 cm、转速3 000 r/min的离心机中离心5 min，分离血清后采用酶联免疫吸附法(ELISA)检测白细胞介素-8(interleukin-8，IL-8)、肿瘤坏死因子-α (tumor necrosis factor-α，TNF-α)。

6 疗效判定标准

按照《中药新药临床研究指导原则(试行)》[9]标准。治愈：肺部症状、体征消失，相关检查结果均正常。显效：肺部症状明显好转，干、湿啰音明显减少。有效：肺部症状、体征有所好转，干、湿啰音有所减少。无效：肺部症状、体征及相关检查均无改善，甚至加重。

7 统计学方法

8 结 果

8.1 两组临床疗效对比

两组对比，经Ridit分析，u=2.00，P<0.05，差异有统计学意义。见表1。

表1 两组AECOPD患者疗效对比 例

8.2 两组治疗前后肺功能指标对比

治疗后，两组FEV1、FEV1/FVC均较治疗前明显改善，且治疗组改善程度优于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。见表2。

8.3 两组治疗前后细胞因子水平对比

治疗后，两组TNF-α、IL-8水平均明显降低，且治疗组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。见表3。

表2 两组AECOPD患者治疗前后肺功能指标对比

表3 两组AECOPD患者治疗前后细胞因子水平对比

9 讨 论

慢性阻塞性肺疾病早期症状以咳嗽、气喘为主，随着病程进展可出现气短、胸闷、呼吸困难等，气道炎症反应是本病的主要病理改变[10]。研究[11]指出，机体的自愈能力及维持各脏腑功能协调平衡的能力减弱时更易罹患该病，因此老年人较年轻人多发该病[12]。部分患者在使用西药后会出现明显的副作用如手颤、幻觉、兴奋、失眠等，因此，寻求中医药治疗或配合治疗该病显得尤为重要。本病属中医学“咳嗽”“喘证”等范畴[13]，病机多为肺、脾、肾虚兼痰浊、瘀血[14-15]，乃本虚标实之证。随着现代生活方式的改变、工作压力的增大，人们的日常作息、饮食习惯变得极不规律，加之喜烟酒、辛辣、肥甘，饮食不节，饥饱失常，伤脾碍胃，导致脾胃运化水液的功能失常，酿生痰湿，存储于肺，有碍肺气宣发肃降，从而影响肺“主气、司呼吸、朝百脉”等生理功能。因此，中医穴位贴敷、针灸、埋线等特色治疗多以益肺健脾、化痰通络、活血为主[16]。排脓解毒汤是由千金苇茎汤化裁而来。千金苇茎汤具有清肺化痰、平喘止咳的作用。有研究表明，千金苇茎汤治疗COPD的疗效优于单用多索茶碱[17-18]，其具有减轻炎症反应、改善机体免疫等作用[19]。排脓解毒汤方中桃仁润肠，泻血分之结热；芦根生津止渴，除烦利尿；薏苡仁祛肺中之湿[20-21]，健脾渗湿，除痹止泻；冬瓜仁润肺化痰，消痈利水；茯苓、白术健脾助运，助肺通调水道而利水湿；麻黄宣肺止咳；杏仁润肺平喘；土贝母清肺化痰，桔梗宣肺宽胸，两者合用能宣肃肺气，使邪气出则痰喘得除[22]；枳壳宽中行气；半夏燥湿化痰降逆；陈皮理气健脾；炙甘草润肺止咳。现代药理学研究表明：千金苇茎汤有调节肠道菌群平衡的作用[23],且对肺部感染有治疗效果[24]；桃仁有保护肝、肾、心血管、神经系统及调节免疫等作用[25]，根据剂量的不同，还有升降的双向调节作用[26]；白术具有抗炎、保肝、调节血糖、改善胃肠功能的作用[27]，能提高小鼠免疫力[28]；茯苓-白术药对所含的茯苓、白术多糖有促进动物生长、提高免疫功能的作用，活性成分较多，治疗疾病时的作用靶点也非常多[29]；麻黄和杏仁配伍比例为2∶1时，能有效降低与血管扩张有关的降钙素基因相关肽及炎症因子[30],麻黄-杏仁能够调节机体糖及能量代谢，改善卵蛋白致敏大鼠的代谢状态[31]；桔梗可调节卵清蛋白，抑制痰液分泌[32]；半夏中含生物碱、有机酸、挥发油等多类有效成分，有祛痰、镇静、止吐、抗肿瘤、降血脂、抗炎等作用[33]。

本研究结果表明：排脓解毒汤联合西医治疗AECOPD有较好疗效，可明显改善患者肺功能，减轻炎症症状，促进临床症状缓解，值得进一步开展大样本试验研究，为其在临床中的推广运用提供依据。