持续质量改进在提高产房助产士会阴伤口缝合技术中的应用效果

颜炳华

（江门市妇幼保健院，广东 江门 529000）

0 引言

经阴道分娩作为自然分娩的一种方式，在分娩的过程中会对胎儿以及产妇的会阴造成被一定的影响，很容易出现会阴撕裂伤，会阴侧切手术等情况，需要为产妇开展会阴伤口缝合。实践中发现[1]，在进行会阴伤口的缝合时，倘若操作不正确就会造成较多的并发症产生，例如伤口愈合不良，感染等，对产妇术后的影响较大。所以本文选取在我院进行会阴伤口缝合的产妇64例纳入研究，分析应用持续质量改进在提高产房助产士会阴伤口缝合技术中的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料。本文所有的研究对象选择我院2018年1月至2020年6月进行会阴伤口缝合的产妇，合计64例，采用随机分组法分为实验组（n=32）和常规组（n=32）。其中实验组年龄22～31岁，平均（27.63±1.40）岁，孕周39～42周，平均（39.00±1.00）周；常规组年龄22～32岁，平均（27.95±1.72）岁，孕周38～42周，平均（39.13±1.06）周。对比两组产妇的基本资料，差异无统计学意义（P＞0.05）。纳入标准：①所有产妇均需要进行会阴伤口缝合且为足月妊娠的产妇；②所有产妇以及产妇家属均知晓本次研究实验的方法与实验目的，且均签署了知情同意书；③所有患者均自愿加入本次研究。排除标准：①凝血障碍以及多胞胎产妇；②排除患有高血压和糖尿病；③排除患有严重精神障碍或者认知功能障碍的产妇；④排除不认可本次研究或中途退出的产妇。

1.2 方法。常规组实施常规助产士管理方式[2]，即在严格的按照临床标准，进行会阴伤口的缝合，并且注意观察不良反应情况。实验组在常规组的基础之上给予持续质量改进[3]。详细方式如下：①产房需要定期的开展会阴裂伤口的结构，会阴裂伤缝合的重点培训，在妇产科内部对于助产士也需要不断的培训，使其能够在实践中发挥优势，不断的提高会阴缝合技巧；②科室内不仅需要加强对助产士的相关培训，助产士需要主动的了解患者的实际情况，特别是注意查看产妇的B超结果，腹围，宫高等情况，评估胎儿的大小情况之后，再对产妇的会阴条件进行判定，制定个性化的接产流程；③助产士在产妇的生产过程中要注意观察产程，鼓励产妇采用自由体位助产，正确的利用腹压。且对于会阴条件较差的产妇，选择会阴侧切，这样可避免产妇的会阴受到重度的裂伤，在进行会阴侧切的时候，需要严格按照标准消毒，对双侧阴部进行神经阻滞性麻醉，确保阴部的肌肉松弛，避免手术中造成会阴损伤，之后使用可吸收缝合线进行缝合，有利于切口的愈合，减少感染[4]。④生产完成之后，加强随访，关注产妇的身体变化，对产妇进行指导，包括进行会阴清洁，母乳喂养等，对于阴道恶露和子宫复旧的情况进行全面的了解，有无出现感染的倾向，例如硬结，红肿等情况，一旦产妇出现明显的按压痛，硬结等，需要立马联系医生进行处理，避免影响病情。

1.3 观察指标。①记录并分析两组会阴伤口缝合指标的评分，包含：疼痛评分，产后伤口恢复评分、伤口缝合时间。②两组满意率评分标准：采用自制的满意度测评表进行打分，从医护人员的工作态度和技巧等进行评分，采用0-10分评分，9～10分为很满意，6～7分为尚可，0～5分为不满意。③两组不良反应率评定标准：注意产妇有无出现伤口愈合不良、伤口感染、缝合缺陷的情况。

1.4 统计学分析。在SPSS 25.0中输入所有样本资料，并开展统计学处理，计量资料检验方式为t，两组会阴伤口缝合指标的评分表示形式为（±s）；计数资料检验方式为χ2，两组满意率表示形式为n%。P＜0.05代表数据差异有统计学价值，存在可分析的价值。

2 结果

2.1 对比两组会阴伤口缝合指标的评分。实验组疼痛评分，伤口缝合时间均低于常规组，实验组产后伤口恢复评分高于常规组，组间对比差异有统计学意义（P＜0.05），详细见表1。

表1 对比两组会阴伤口缝合指标的评分（±s）

表1 对比两组会阴伤口缝合指标的评分（±s）

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2.2 对比两组满意率。表2数据证实，实验组的总满意率高于常规组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。

表2 对比两组满意率[n（%）]

2.3 对比两组不良反应率。如表3数据证实，实验组的总不良反应率低于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表3 对比两组不良反应率[n（%）]

3 讨论

产妇在分娩的过程中，助产士作为重要的角色之一，一方面可以为产妇提供心理支持和分娩指导，另一方面还可解决产妇在分娩过程的问题，所以助产士的技术能力在一定意义上和产妇的分娩质量息息相关。应用持续性质量改进，全程保证无菌原则，建立和完善助产士的工作流程，使得助产士在实际的临床应用中有所规范，在进行会阴伤口缝合时[5]，先用氯化钠冲洗产妇的会阴部，减少细菌感染，以及交叉感染，同时，在产妇分娩的时候，助产士需要依据产妇的实际情况，进行健康指导，提高产妇自身的保健意识，在术后指导产妇保持会阴部的清洁和干燥，避免产妇出现伤口不合的情况，注意观察产妇伤口的变化，及时的进行消毒和检查，如有异常，及时的进行处理，以此减少不良反应，更有利于会阴伤口的愈合[6-7]。本次实验数据证实，实验组疼痛评分，伤口缝合时间均低于常规组，实验组产后伤口恢复评分高于常规组；实验组的总满意率高于常规组；实验组的总不良反应率低于常规组，组间对比数据差异有统计学意义（P＜0.05），其说明了采用持续质量改进更有利于缝合技术的开展，促使产妇能够尽快恢复健康。综上所述，将持续质量改进应用于提高产房助产士会阴伤口缝合技术中，可以缓解产妇对的疼痛，且缩短缝合时间，减少不良反应的产生，更有利于提高产妇的治疗效果和满意率。