经皮微创治疗胸腰段脊柱骨折的临床有效性分析

马志锋

（广州市番禺区中医院，广东 广州 511400）

0 引言

胸腰段脊椎骨折一般是由于单纯凿击压缩性骨折是前柱损伤的结果。这种骨折通常是由于高空受伤、脚和臀部塌陷和身体严重弯曲引起的，导致椎体前部受压。稳定爆破骨折是脊柱前、中柱损伤的结果。通常也是高空坠落伤，脚底和臀部着地，保持脊柱挺直，胸腰椎是受力最大的椎体，被压缩压碎。不确定性爆破骨折是前、中、后柱同时损伤的结果[1]。脊椎骨折导致的椎体移位容易压迫脊髓导致脊髓的损伤，脊髓损伤可以引起人体感觉和运动障碍，从而引起患者功能的缺陷，有些甚至会有生命危险[2]。若患者的坐姿、站立、及卧床的恢复均可能发生困难，更有可能因此长期卧床，引发褥疮、肺部感染、泌尿系感染、结石等并发症，更需要及时进行手术治疗，主要通过复位、减压、固定或者植骨的方式[3]。有效的治疗对于胸腰段脊椎骨折具有重要积极意义。鉴于此，本次选取96例胸腰段脊椎骨折患者进行分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取的96名研究对象是根据随机抽取的原则，选取2019年1月至2020年12月在广州市番禺区中医院接受治疗的胸腰段脊椎骨折患者。并按照随机数字表法分为微创治疗组48例和开放手术组48例，这96例均符合胸腰段脊椎骨折的诊断标准[4]，全部患者通过常规处理后，再使用X线片对其患处进行检查都属于单纯的胸腰段脊椎骨折，并且没有其他部位的损伤及并发症。两组患者基本资料如下：微创治疗组患者年龄在18～63岁，平均（42.12±10.28）岁，损伤类型：交通事故导致受伤16例，坠落致伤12例，暴力致伤15例，其他5例；开放手术组患者的年龄为19～65岁，平均（41.96±8.49）岁，损伤类型：交通事故导致受伤14例，坠落致伤13例，暴力致伤13例，其他8例。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。。

1.2 方法。开放手术组的治疗方法为行椎弓根螺钉内固定开放式手术方式。患者保持俯卧，并进行全麻，在胸腰椎后正中处切开12 cm左右，使骨折部分及相邻椎体暴露，确定骨折位、椎弓根螺钉固定位，椎弓根螺钉分别置入骨折、相邻的椎体。先固定相邻椎体，再将椎弓根螺钉置入骨折椎体，固定于连接棒，撑开近、远端伤椎的椎弓根，固定椎弓根螺钉，纠正椎体后，闭合切口。微创治疗组在本次调查中的治疗模式为经皮微创治疗，具体如下：准备工作与开放手术组相同，之后用微创手术方式穿刺皮肤后，锁定进针点，并C臂的监视下进行穿刺，在监视器下并对进针的方向及角度进行调整，确定到达后，取出针芯，再置入克氏针，取出针管，再置入克氏针；随后置入导针、空心攻丝钻，椎弓根随导丝置入椎体后，取出导丝，观察固定情况，再安装并固定置棒器，由C臂监视撑开复位，恢复后闭合切口。

1.3 疗效观察和评价

1.3.1 对患者的术后的功能恢复情况进行评价。评价方法是采用Dienst评分系统，其中，有效为大于等于90分；显效为分数在89～75分；无效为50～74分，治疗总有效率=（有效人数+显效人数）/总人数×100%。

1.3.2 对两组患者的临床指标进行分析。包括手术时间（伤口切开到伤口缝合时间）、手术切口的大小（皮肤切口长度）、出血量的多少、下床时间、住院时间等临床数据。

1.3.3 对两组患者术后并发症的发生情况进行研究。包括泌尿感染、压疮、气胸等。

1.4 统计学分析。利用SPSS 17.0软件，将手术、下床、住院时间及手术切口的大小、出血量的等临床数据用（均数±标准差）的形式表示，行t检验；将治疗有效率及并发症发生率进行χ2检验，当P＜0.05时表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床效果对比。开放手术组与采用经皮微创治疗的微创治疗组进行对比，微创治疗组效果较好（P＜0.05），如表1。

表1 治疗有效率对比[n（%）]

2.2 临床指标对比。在临床指标方面，微创治疗组手术时间（51.97±21.45）min、手术切口的大小（6.29±1.70）cm、出血量（97.50±21.97） mL、下床时间（56.12±2.78）天、住院时间（9.35±1.39）天，开放手术组手术时间（52.15±20.97）min、手术切口的大小（13.15±2.15）cm、出血量（279.89±44.01） mL、下床时间（77.83±3.15）天、住院时间（15.15±1.29）天，两组手术时间没有明显差别外，微创治疗组的各项临床数据均好于开放手术组，两组对比结果差异有统计学意义（P＜0.05），如表2。

表2 两组患者经过治疗后临床指标对比（±s）

表2 两组患者经过治疗后临床指标对比（±s）

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2.3 并发症的发生情况对比。经过3个月的跟踪治疗，微创治疗组的并发症发生率更低（P＜0.05），如表3。

表3 并发症发生率对比[n（%）]

3 讨论

由于胸腰段脊柱骨折的特殊性，在出现骨折后会对椎体的结构造成严重的损坏，使脊柱不能平稳，使脊髓受到压迫，导致椎体变形，严重威胁到患者的生活质量。随着社会的发展，交通事故及高空坠落等意外伤害频繁的发生，导致该病的发生率日益增高[5]。目前在临床上普遍采用开放式椎弓根螺钉内固定的手术方法，但该方法需要将椎旁肌大量剥离，术中出血量大，而且会发生长期痛疼、无力、肌肉萎缩等后遗症，术后效果不是很理想。而本研究中采取的经皮椎弓根螺钉固定，属于一种微创手术，该手术能降低并发症发生率，并具有以下几方面优点：一是，大大降低了术中的出血量，并同时降低了手术感染率；二是缩小了手术切口，能够加快术后的愈合，从而促进患者的恢复[6]；三是该手术方式属于微创术，可有效降低内固定器作用力的集中性，进而提高手术的成功率。该手术也有些许的不足之处，及手术中需要注意技术要点：一是矫形能力不够，是由于经皮椎弓根螺钉通常是多轴向螺钉，在手术切口内难以置入较大复位装置；二是无法实施椎管减压等结合型手术。手术要点为医师要熟练掌握胸腰椎的解剖结构，能够利用CT测量进钉的角度、长度等，螺钉深度保持一致，距离以椎体前缘的四分之一到三分之一为准，并应避免脊柱侧弯。为了验证经皮微创治疗对患者的有效性，对在我院进行治疗的患者中抽取96人进行分组对比，采用椎弓根螺钉内固定的微创治疗组在各项数据中均存在明显优势，即可验证此治疗方法的有效性。

综上所述，在胸腰段脊椎骨折患者可采取经皮微创治疗方法进行，效果显著。