探讨依诺肝素联合华法林对中低危急性肺栓塞的治疗效果

杜芹

（南京医科大学康达学院附属盱眙县医院 呼吸科，江苏 盱眙 211700）

0 引言

临床上，急性肺栓塞（Acute Pulmonary Embolism,APE）是指脱落的血栓或者其他物质将肺动脉及其分支阻塞的病理过程，通常作为一种合并症处出现[1]。血管受阻之后，肺组织坏死，即为肺栓塞，临床表现为发热、咯血、剧烈疼痛以及呼吸困难等，同时还可有发绀、休克、胸腔积液、胸膜摩擦音、胸部干、湿啰音等症状[2-3]。现阶段，临床通常会采用溶栓、抗凝疗法治疗APE，解除肺动脉血栓之后，下调肺动脉压，使得患者右心衰症状得到改善，但普通肝素通常难以获得理想的治疗效果[4-5]。现阶段，针对中低危APE患者，临床通常会采用住院抗凝方式进行治疗。依诺肝素为一种低分子肝素，可与抗凝血酶III结合，抗凝作用理想[6]。华法林属于一种双香豆素衍生物，通过对维生素K以及环氧化物之间的转化进行抑制，进而发挥抗凝作用[7]。为改善中低危APE患者预后，本研究在该疾病治疗中联合采用依诺肝素与华法林，并选取在我院接受治疗的61例中低危APE患者视为研究对象，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。将2018年1～8月在南京医科大学康达学院附属盱眙县医院接受治疗的61例中低危APE患者视为研究对象，以随机数字表法将患者分为两组，甲组30例，男19例，女11例，年龄35～81岁，平均（69.96±3.59）岁。乙组31例，男21例，女10例，年龄36～80岁，平均（69.91±3.51）岁。研究经医学伦理委员会批准，患者均知情同意，两组资料比较，无统计学意义，P＞0.05。纳入标准：①经CT检查以及肺动脉造影检查确诊为急性APE；②不存在用药禁忌证；③PESI 评分（肺栓塞严重程度指数）＜125分；④能严格遵医嘱用药。排除标准：①持续性低血压；②休克；③严重肝肾脑功能不全；④存在抗凝治疗禁忌证。

1.2 方法。甲组：患者入院后，嘱咐其保持卧床休息，同时接受吸氧、镇静、镇痛等常规治疗；给予患者皮下注射依诺肝素（批准文号：国药准字J20180035生产企业：赛诺菲（北京）制药有限公司规格：0.4 mL：4000 AxaIU×2支）1 mg/kg，每隔12 h皮下注射1次，连续治疗1-2周。乙组：依诺肝素用药方法同甲组，同时在皮下注射依诺肝素48 h之内给予患者华法林（批准文号：国药准字H37021314生产厂家：齐鲁制药有限公司规格：2.5 mg×80片）口服，初始用药剂量控制为2.5 mg，然后再以INR（国际标准化比值）为依据，合理调整用药剂量，将INR控制为2.0～3.0之间。

1.3 观察指标。对比两组临床疗效、治疗前后凝血指标、血气指标变化情况，其中凝血功能包括PT（凝血酶原时间）、APTT（活化部分凝血酶原时间），血气功能指标包括PaCO2（血二氧化碳分压）、PaO2（血氧分压）。疗效评定标准[8]：晕厥、烦躁不安、呼吸困难、头晕以及胸闷等临床症状完全或基本消失，彩超、肺动脉CT检查结果显示肺动脉再通率＞75%或者缺损肺段减少，肺动脉压恢复正常，则为显效；临床症状明显减轻，彩超、肺动脉CT检查结果显示肺动脉再通率为25%～75%，缺损肺段减少50%～75%，肺动脉压有所将丢但＜15 mmHg，则为有效；临床症状未发生任何变化，彩超、肺动脉CT检查结果显示肺动脉再通率＜25%，缺损肺段减少＜50%，则为无效。有效、显效之和为总有效。

1.4 统计学分析。研究中所有数据均纳入SPSS 20.0软件，计量、计数资料分别经t、χ2检验，P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效。与甲组（63.33%）比较，乙组（90.32%）治疗总有效率更高（χ2=4.847，P＜0.05），见表1。

表1 两组疗效比较[n（%）]

2.2 血气指标。两组治疗前PaCO2、PaO2比较，无明显差异（P＞0.05）；与治疗前比较，两组治疗后PaCO2、PaO2均提高（P＜0.05）；与甲组比较，乙组治疗后PaCO2、PaO2更高（P＜0.05），见表2。

表2 两组血气功能指标比较（±s）

表2 两组血气功能指标比较（±s）

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2.3 凝血功能。两组治疗前APTT、PT比较，无明显差异（P＞0.05）；与治疗前比较，两组治疗后APTT、PT均延长（P＜0.05）；与甲组比较，乙组治疗后APTT、PT更长（P＜0.05），见表3。

表3 两组凝血功能指标比较（±s）

表3 两组凝血功能指标比较（±s）

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3 讨论

临床上，APE属于一种致死性心肺疾病，随着年龄增长，该疾病发病率也明显提高[9]。以病情严重程度为依据，可将其分为低危、中危与高危三个等级，其中高危型患者血流动力学处于不稳定状态，中、低危患者血流动力学较为稳定。该疾病病情发展迅猛，严重威胁患者生命安全，故需及早采取有效方式治疗[10-11]。肺动脉血液再通为临床治疗APE的主要原则，基于该原则，治疗方式包括溶栓、抗凝两种，其中抗凝治疗适用于右室功能、血压水平正常的中、低危APE患者[12-13]。本研究为改善中、低危患者APE预后，采用依诺肝素、华法林两种药物行抗凝治疗，结果显示，与甲组（63.33%）比较，乙组（90.32%）治疗总有效率更高（P＜0.05）；乙组治疗后PaCO2、PaO2分别为（36.15±3.69）mmHg、（85.16±3.16）mmHg，均高于甲组（P＜0.05），提示中低危APE采用依诺肝素联合华法林治疗的临床疗效显著。白洁[14]等学者也经研究发现，与对照组（76.9%）比较，观察组（92.3%）治疗总有效率更高（P＜0.05）；乙组治疗后PaCO2、PaO2分别为（79.1±4.2）mmHg、（76.8±5.2）mmHg，均高于甲组（P＜0.05），这与本研究结果高度一致，同时本研究结果还显示，联合治疗组各项凝血功能指标均优于单独治疗组，究其原因，依诺肝素归属为低分子肝素，抗凝作用理想。相较于普通肝素，该药物具有更高生物利用度与更长药物半衰期，能有效抑制血栓形成。与此同时，采用该药物对患者进行治疗的过程中，无需监测患者凝血功能，用药安全性较高。华法林能对肝脏中维生素K参与凝血因子II、VII、IX、X的合成过程进行抑制，当药物在机体内发挥抗凝作用之后，能够维持较长时间。采用依诺肝素联合华法林中低危APE可进一步提高抗凝作用，促使患者血气功能与凝血功能得到改善，进而获得理想的临床疗效。

综上所述，中低危APE采用依诺肝素联合华法林治疗的临床疗效显著，可改善机体血气与凝血状况。