智慧医院建设热点问题的分析与思考*

司小平，史成霞，张 峰，丁腊春，王 译，朱月兰

(1.常州市第三人民医院，江苏 常州 213004；2.常州市第二人民医院，江苏 常州 213004；3.镇江市第四人民医院，江苏 镇江 212001；4.镇江市卫生信息中心，江苏 镇江 212002)

近年来，医院信息化建设利好政策持续出台，新型冠状病毒肺炎疫情的暴发与持续，火热的5G、人工智能、区块链等前沿技术逐渐在医疗领域应用的落地[1]。如何在医院信息化程度低、刚性需求大的背景下建立互联网医院，从而进一步建设信息系统走向智能化的智慧医院，是目前医疗行业的热点发展方向[2]。本文结合本院智慧医院建设的具体实践，对建设过程中的难点、热点问题进行深度剖析、思考与研究，为智慧医院建设决策者、为医疗信息化建设者提供一种解决问题的参考思路与方法，避免“拍脑袋”去建设，导致人力、财力、物力的浪费。

1 智慧医院建设现状

国家卫生健康委员会明确指出智慧医院是将医院智能化、智慧化，是结合物联网、互联网技术，提供方便快捷的智能化服务，提升医院综合管理能力，主要包括智慧医疗、智慧服务、智慧管理三大领域。我国已有多家三甲医院和企业尝试搭建智慧医院，智慧医院建设模式主要分为单体医院、集团医院、区域医疗体系3种，建设特点及代表医院见表1，借助移动互联网、人工智能等新技术，推动健康信息与智慧医疗服务。目前，本院也已基本实现医院信息化建设，完成数据中心基础平台设施、结构化电子病历、互联网医院、移动护理、医院综合运营管理系统(HRP)等信息系统的建设。尤其是在智慧服务方面，优化了门诊诊疗流程，APP、公众号、机器人等多种方式推行预约诊疗服务，极大地提高了患者满意度。

表1 我国智慧医院的先进建设典型案例

《新时代智慧医院白皮书(2019)》中对全国22个省份和地区的患者、医护和医院管理者针对智慧医院的三大领域内容进行深度调研显示，如图1所示，对于智慧医院的建设，最关心的是智慧服务领域，如与诊疗相关的应用如挂号、预约、咨询等互联网医院，其次是智慧医疗和智慧管理领域，包括临床辅助诊疗、病历质控、区域医疗资源共享、医院数字化管理等功能[3]。如何建设这3个领域中的智慧应用，并将各个智慧环节互联互通，也是智慧医院建设的热点问题。

图1 智慧医院建设热点功能排序

2 智慧医院建设热点

2.1智慧服务——互联网医院 互联网医院目前主要有2种模式，一种以医院为主导，例如广东二院网络医院、浙大医院互联网医院等，以实体医院为中心，将线下医疗服务搬到线上；另一种以公司为主导，例如乌镇互联网医院、银川互联网医院等，依托于实体医院，落地各个省市开展以复诊为核心的线上诊疗服务[4]。本院响应省卫生健康委员会工作要求，结合自身医院特点，以城市医联体方式与市内其他医院共同推动互联网医院建设，在2020年疫情暴发期间，迅速建立互联网线上问诊服务，目前也正在逐步完善功能，将预约挂号、问诊、处方、医保支付及药物配送形成闭环，为患者提供全流程智慧就诊服务。截至目前，注册用户已达2万多人，日活跃量最高达1 000余次，总问诊量3 000余次，目前互联网医生一共198人，如图2所示，有效解决了患者挂号难、寻医难的问题，疫情期间极大满足了患者居家就医的需求。不同规模、资质的医院在建立互联网医院时需要结合自身特点、具体需要、建设运营水平来规划与实施，同时究竟是自建还是共建也是需要提前规范与考虑的重要问题[5]。对于二级医院和社区医院，本文建议以共建方式建立互联网医院平台，实现区域内各个医疗机构之间的资源共享与分级诊疗，方便患者就近就医，享受同质化服务[6]。

图2 互联网医院使用情况

2.2智慧诊疗——智慧化电子病历 目前电子病历的使用体验与结构化程度已远不能满足临床研究与分析管理需要，信息化工作者都在纷纷尝试电子病历结构化技术[7]，将医疗术语标准化，以数据形式将标准化的医疗术语结构化，使数据价值得到充分挖掘与利用。同时，对电子病历质量进行把控，保证医生规范化书写电子病历，提高病案质量和医疗质量[8]。

本院以人工智能技术为核心，建设电子病历质控系统，不改变自然语言书写方式，自动关联临床标准术语进行实时结构化处理，从形式质控和内涵质控两方面实现对电子病历的全方位质量把控和评审。一不改变医生书写习惯；二能满足普通症状与疑难病例的不同书写要求；三可满足临床、科研与管理统计的三重需要，做到真正的智慧电子病历系统。病历质控系统如图3所示，应用病历质控系统后，首页质量平分均值由刚开始的81.4分提升到如今的96.7分，更好地推动医院DRG系统的开展。

图3 智慧病历质控系统

2.3智慧管理——智慧财务 智慧财务是借助于人工智能、大数据等前沿技术，变革传统财务实现数据共享及自动化传输，最终目的是实现精细化管理，推动财务管理由核算型向管理型转变。众多医疗机构开始以运营与管理为热点进行信息化建设，财务管理系统作为运营管理的重要组成部分，依旧存在些不足：(1)医疗机构中财务信息化相对落后，与业务系统不交互，存在大量工作需要手工操作，效率低下。(2)多样化、精细化的财务业务每天都会产生大量的数据，显现财务人员缺乏、工作耗时费力、差错率高等，这些不足一直阻碍着医院财务精细化管理的发展，在此背景下催生了智慧财务系统建设[9]。

正在准备筹建智慧财务的医疗机构应注意以下几点：(1)统筹搭建预算管理、成本管理、合同管理、薪酬管理等无缝对接的一体化财务信息平台，共享数据，实现财务处理智能化。(2)智慧财务中通过凭证、审批、票据、对账、报销等智能化建设，尽可能减少手工操作，提高财务处理效率。(3)重视财务数据的重要性，利用数据进行建模分析，为医院管理者提供辅助决策，助力智慧医院的建设[10]。

3 成功案例对于智慧医院建设的启发

纵观已有智慧医院的发展建设历程，智慧医院建设框架如图4所示，主要围绕为患者服务的惠民应用、为医护服务的信息化系统、为管理者服务的精细化管理工具，从以上3个维度实现智慧医院的建设。

图4 智慧医院建设架构

3.1注重以患者为中心的医疗服务建设 智慧医院建设的最终宗旨是为了给患者提供更加便捷的诊疗服务，预约挂号、线上诊疗、检验检查结果查询、健康教育等服务，患者通过信息化平台能够了解医院的实力、医生的资质等相关信息，以人为本的医疗服务建设能够在医患关系中起到桥梁作用，缩短患者就医等待时间，减少往返医院次数等。浙江大学医学院附属邵逸夫医院打造了国内首个全流程移动化智慧医疗服务系统，始终以患者为中心，建设微信公众号、支付宝生活号、APP等多种就医方式，患者平均门诊就医时间缩短为1.7 h，就医满意度达到95%以上，大大提高了对医院的信任度。

3.2医院互联互通平台建设 医院要实现信息化向智慧化发展，需要建设一体化信息平台，实现院内信息系统的互联互通，信息共享。例如广州市妇女儿童医疗中心通过构建集成平台，联动结构化电子病历、移动护理系统、患者服务平台，所有业务交互都能实现统一管理和监管，实现患者从门诊到住院的全流程闭环管理，提供连贯性的医疗服务。

3.3注重精细化管理 精细化管理是医院可持续发展的必然选择，是提升智慧医院服务质量的重要举措，特别是财务方面，经济业务贯穿医院医疗活动的整个流程，是医院运转的“基础设施”，中南大学湘雅医院建设财务信息化，实现业财融合，实现“资金流、业务流、物流、信息流”的统一，实现管理决策智能化，助力智慧医院的建设。

4 结 论

现阶段医疗行业信息化建设向着更高、更深的热点方向发展，智慧医院的建设是医院未来发展转型的必由之路，智慧诊疗、智慧服务、智慧管理等单个或组合类型的智慧医院也是我们今后建设借鉴的对象[11]。具体到每个医院的实际落地时，还是应该保持清醒头脑，在充分调研的基础上慎重选择建设方案，加强顶层设计，明确要融合医院临床业务、医院管理、信息化服务等多方面的过程。在智慧服务建设过程中，始终保持以患者为中心的理念，打造全流程、全方位的智慧服务体系。电子病历数据是医院信息化的核心，发展电子病历结构化是智慧医疗建设的基础，同时，人力、财务、物资管理是医院资源管理的重点，整合已有信息资源，共建系统化资源管理平台也是智慧医院建设的重点之一。

总之，智慧医院建设不是简单医院信息系统的叠加，而是业务、技术、服务、管理等资源的有机整合，一定要结合自身医院的特点，深入剖析智慧医院的关键技术和热点应用，明确相关建设内容，才有可能打造出一个既符合实际、又与自身相匹配、可以实际运营的智慧型医院。