基于岗位胜任力的高职影像CBL教学法的探索*

侯文娜，李雪静，张 灏，胡霄骁

(1.山西卫生健康职业学院医学系，山西 晋中 030619；2.山西省中医学校医学系，山西 晋中 030619)

生命从出生到病死一直在“整体性”这条主线之内，因此应该把这种整体性的思想在医学教育中加以体现，但是当前的教学模式大都以学科为中心，一些整体性的知识被人为地分割为多个模块，包括解剖、生理、病理、诊断、临床等多个方面，学生理解起来比较困难[1]。医学影像诊断学集形态、功能、代谢改变等为一体的综合课程，如何把相关内容有效整合，这是医学影像技术专业当前急需解决的问题。CBL教学法是以典型临床病例为先导，逐步展开相关案例讨论，以学生为主体，在掌握影像诊断知识的前提下，不断激发学生探索与学习该病例相关病因、实验室检查、病理、诊断、治疗、预后等相关知识，进一步提升学生临床岗位胜任力的一种教学方法[2-5]。

1 资料与方法

1.1教学对象 选取2019年9月至2020年1月山西卫生健康职业学院2018级医学影像技术专业学生共83名，将其分为对照组(n=41)和观察组(n=42)。对照组女生32名，男生9名，平均年龄(20.50±0.50)岁；观察组女生34名，男生8名，平均年龄(20.20±0.40)岁。两组学生性别、年龄比较，差异无统计学意义(P>0.05)，提示组间具有可比性。所有研究对象对本研究均知情同意。

1.2方法

1.2.1教学方法

1.2.1.1授课教材 两组学生的教学教材均为夏瑞明等主编的人民卫生出版社的全国高等医药教材建设研究会“十二五”规划教材《医学影像诊断学》，实训课32学时，由相同的教师实施教学，带教教师均有丰富的临床经验。

1.2.1.2教学实施 对照组采取传统的实训教学模式，即提前收集X线片、CT、MR影像学资料，由带教教师讲授为主，利用观片系统顺序看片子，学生在不完全知道患者临床表现的情况下进行影像诊断。观察组将CBL教学法应用于医学影像学实训教学中，将典型临床病例引入教学过程中，将影像学表现与临床表现、病理表现、实验室检查、治疗预后融合教学，分系统、分阶段、分步骤地进行典型影像学病例的分析[5]。具体实施如下。(1)建立病例库：病例库内容根据教学大纲、临床病种实际情况进行筛选。完整的病例资料包括临床资料、病理学资料、影像学资料和实验室检查资料。病例库包括6大系统，包括中枢神经系统、心血管系统、呼吸系统、消化系统、泌尿生殖系统及骨关节系统。2019年9月至2020年1月这一学期实训仅对中枢神经系统、泌尿系统、骨关节系系统实施了CBL教学。(2)撰写病例分析：根据教学重点、难点，结合教材从案例库中挑选能有效达到教学目的的影像资料实施现场教学(原则由易到难)，教学小组集中备课，在实训课CBL教学前撰写相应的病例分析。(3)课前预习：在正式CBL授课前，通过蓝墨云班课软件发布学习任务，让学生提前了解本节实训课所要引入的病例，并提前查阅相关资料及开展下一步的课堂讨论。(4)问题讨论：教学实施在完成理论知识讲授后，在学生具备一定阅片能力的基础上应用CBL教学法。在课堂上，提供有引导学生相关思考的问题，引导学生进行讨论，如患者的初步诊断是什么？诊断的临床根据、实验室依据是什么？(5)教师指导：带教教师指出学生的不足之处、不严谨性之处，指导学生得出正确的诊断并分析相关的病理分型、辅助检查、鉴别诊断，对讨论中有重点难点给出正确的解释，及时做出评价，最后进行归纳总结。

1.2.2教学评价

1.2.2.1成绩 课程结束时，收集各组学生医学影像诊断学期末试卷的成绩(总分100分)，成绩越高表示学生对课程的内容掌握程度越好。

1.2.2.2问卷调查 利用问卷星软件制作调查问卷，考试结束后两组学生同一时间以不记名形式扫描二维码填写问卷调查，对接6大类型的岗位胜任力进行自我评分，包括是否提高医学知识与终身学习能力、是否提高临床技能与医疗服务能力、是否提高疾病预防与健康促进能力、是否提高人际沟通能力、是否能提高信息管理与研究能力、是否提高团队合作与职业素养等[5]，共计18题，每题4个选项，没有提高计0分，提高不明显计1分，有所提高计3分，提高较快计5分，统计两组评分并进行差异性分析。

2 结 果

2.1两组学生的期末成绩比较 观察组期末成绩[(81.45±9.42)分]高于对照组[(78.60±8.72)分]，差异有统计学意义(t=2.54，P<0.05)。

2.2问卷调查比较 通过微信对2018级高职医学影像专业83名学生发放并收回调查问卷，回收有效问卷83份，有效问卷回收率为100%。调查数据材料真实可靠。观察组医学知识与终身学习能力、临床技能与医疗服务能力、人际沟通能力、信息管理与研究能力、团队合作与职业素养自我评分高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)；观察组疾病预防与健康促进能力自我评分与对照组无差异。见表1。

表1 基于岗位胜任力两种教学方法学生自我评分比较分)

3 讨 论

3.1传统实训教学的弊端 在应用型影像人才的培养过程中，医学影像诊断学课程实践性较强，实训属于一个比较重要的教学环节，但是传统教学法开展的实训教学效果不尽如人意，主要不足如下:(1)目前利用观片系统看片子，学生在完全不知道患者临床表现的情况下，盲目看片子，达不到精准诊断的效果。(2)因实习人数多观片设备少，难以保证每个学生都看懂图像，影响学生学习领会。(3)由带教教师采用多媒体图片的方式对不同的教学片进行讲解，对不同疾病的临床表现、病理表现、影像学检查方式、影像图片表现、鉴别诊断等知识进行讲解，学生被动接受知识，学生的主动性、参与性均较差、知识掌握不扎实等。(4)大部分学生都无法对不同疾病的影像学表现进行全部掌握，特别是面对疾病影像特征比较复杂的患者，经常会出现同病异影、异病同影的现象，而学生在诊断过程中容易被迷惑，最终导致误诊，迫切需要改革现有的教学方法。

3.2基于岗位胜任力的CBL教学法目前状况

3.2.1医学知识与终身学习能力方面 本研究对比传统教学法与CBL教学法结果显示，观察组学生的期末考试成绩高于对照组，提示观察组的带教质量优于对照组。对两组医学知识与终身学习能力自我评分进行对比，两组之间有差异，观察组评分高于对照组。在我们的实训教学改革实践中，CBL教学法与传统教学法的不同在于更注重学生的主动学习过程，学生在兴趣的驱使下主动地对实训内容进行“盘根究底”式的探究，做到及时巩固理论知识、提高自主学习能力，避免了死记硬背，使学生能在短时间内掌握和加深常见疾病的典型影像学表现[6-7]。

在CBL开展的初期，学生对这种教学法过于生疏，表现得不主动、不积极，指导教师需要提前在微信群或理论课堂上给予正确的引导。在与学生的访谈中，我们也发现主要的问题是学生理论课的学习效果不佳，基本知识掌握较差，特别是对于一些教学重点难点，必然会影响课堂病例的讨论，进而影响教学效果。下一步我们将在每节课开始前用云班课进行简单的课前测验，了解学生具体学习掌握情况，有的放矢地给予理论知识的再次复习，但是实训课时有限，这也是目前比较棘手的问题。

3.2.2临床技能与医疗服务能力方面 本研究对临床技能与医疗服务能力自我评分对比，观察组自我评分均也高于对照组。周春泽等[8]认为，CBL教学法能够提高医学生的临床技能。我们在对学生进行CBL教学过程中，从病例库中挑选一部分病例图像，考查学生实际读片能力，学生已经培养了良好的临床思维，拿到片子首先分析患者的临床表现、实验室检查等，再根据影像表现给出相应的诊断，同时也能进行简单的鉴别诊断，并且观片结束后主动研究该疾病的治疗及预后，整个过程提升了学生的知识整合能力和临床技能。目前本教研室进行CBL教学改革优势在于带教教师均为双师型教师，具备扎实的临床专业知识、过硬的临床基本技能，通过真实、丰富的病例充分调动学生的学习热情，进而提高学生临床技能。

在医疗服务方面，因为医学影像诊断是不直接接触患者的，下一步我们将进一步在医学影像检查技术课程采用CBL教学法，在建立病例库的同时，也建立申请单库，让学生首先明白拍片子的目的是什么，患者相应的临床症状是什么，摆位时应该注意哪些，进一步提高医疗服务能力。

3.2.3是否提高疾病预防与健康促进能力 “健康中国2030”战略将健康提升到了前所未有的高度，给中国医学事业发展和医学人才培养带来了前所未有的机遇和挑战。为推进健康山西建设，山西省人民政府发布了《“健康山西2030”规划纲要》(以下简称《纲要》)，《纲要》要求，从强化覆盖全民的均等化公共卫生服务、提供优质高效的整合型医疗服务、充分发挥山西省中医药独特优势、加强重点人群健康服务等方面优化健康服务，全方位、全周期维护和保障人民健康。推进优质医疗卫生资源下沉，加强基层医疗卫生服务体系建设[9]。本研究对提高疾病预防与健康促进能力自我评分对比，观察组与对照组没有差异。下一步在CBL实训教学过程中，在病例的选择上，我们将更多地对接社区的常见病、多发病和慢性病这些病例，同时在教学的过程中尝试采用逆向CBL教学，例如首先采用社区常见病的CT片进行教学，让学生写出诊断报告，同时通过影像片来预判患者临床表现，然后对患者进行病理改变、实验室检查、鉴别诊断等相关知识学习，从学生的逆向思维出发，进行综合分析，改变之前“医疗服务”为中心的观念，以“促进健康”为中心，致力于培养一批综合素质高、适应能力强，“下得去、用得上、留得住”的应用型基层医疗卫生人才[10]。

3.2.4人际沟通能力方面 本研究结果表明，观察组学生人际沟通能力自我评分优于对照组。CBL教学法可以提高学生的沟通能力和逻辑表达能力，在带教教师引导下，学生主动参与案例讨论，就病例特点、临床表现、实验室检查、鉴别诊断等方面发表观点，畅所欲言、各抒己见，一方面加深对知识的理解；另一方面这对提高学生逻辑表达能力和沟通能力十分有利。在以后拍片或者为患者做检查前准备时，能更好地与患者沟通。

3.2.5提高信息管理与研究能力方面 在专业的学习中，如果搜索能力过硬，能运用网络更好地获取信息和资源会让人实现高效学习，如虎添翼。在CBL教学过程中，学生根据预习课件，在讨论前学生除了需要读教师指定的资料，还需要自己上网查找相关的参考资料，如相关文献、网络视频、音频、PPT等，利用网络的便捷很容易实现学习资源的获取。本研究观察组在信息管理与研究能力方面自我评分高于对照组。因此，CBL教学法可以提高学生的信息素养，主要包括信息获取能力、文献检索能力、鉴别及评价信息能力。但是，目前存在的问题是极少数学生想浑水摸鱼，不愿意花费时间查找资料，为了保证教学效果，在进入课堂讨论前随机找学生在微信群里分享所查找到的资料，然后进入讨论环节。

3.2.6提高团队合作与职业素养方面 调查结果显示，CBL教学法对于提高学生的团队合作能力与职业素养被大多数学生所认可。CBL通过小组互相讨论、提问、解释实现互惠式学习，进而提高了小组内所有人的参与性及团队合作能力。在职业素养方面，CBL教学法本身将医学影像和临床学科的知识点贯穿于一个真实的病例[11-12]，将一堂“冰冷的影像课”打造成一堂“鲜活的生命大课”，下一步我们紧抓本专业特点及就业方向，将职业素养及思政元素等更好、更妙地融入实训教学中，着重培养医学生的团队意识、自律意识、学习意识、精益求精的工匠精神等。

综上所述，CBL教学法在高职医学影像诊断学实训中的应用效果显著，明显提高了学生的学习成绩，同时也提升了本专业学生的岗位胜任力，当然CBL教学法也存在一些问题，需要指导教师投入更多的精力，在进一步的研究中我们将继续跟踪观察，根据出现的具体问题，精准突破，为今后形成新的教学方法不断积累经验。